第四節(jié) 清臟腑熱
1. 導(dǎo)赤散的主證特點(diǎn)及配伍意義。
導(dǎo)赤散證乃心經(jīng)熱盛或移于小腸所致。心火循經(jīng)上炎，而見(jiàn)心胸?zé)�、面赤、口舌生�?火熱內(nèi)灼，陰液被耗，故見(jiàn)口渴、意欲飲冷;心與小腸相表里，心熱下移小腸，泌別失職，乃見(jiàn)小便赤澀刺痛;舌紅、脈數(shù)，均為內(nèi)熱之象。心火上炎而又陰液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心與養(yǎng)陰兼顧，利水以導(dǎo)熱下行，使蘊(yùn)熱從小便而泄。方中生地甘寒而潤(rùn)，人心腎經(jīng)，涼血滋陰以制心火;木通苦寒，人心與小腸經(jīng)，上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君藥。竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行，為臣藥。生甘草梢清熱解毒，尚可直達(dá)莖中而止痛，并能調(diào)和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃，為方中佐使。四藥合用，共收清熱利水養(yǎng)陰之效。
2. 龍膽瀉肝湯中柴胡當(dāng)歸生地的配伍意義。
濕熱的主要出路，是利導(dǎo)下行，從膀胱滲泄，故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車(chē)前子，導(dǎo)濕熱從水道而去;肝乃藏血之臟，若為實(shí)火所傷，陰血亦隨之消耗;且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之晶居多，故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷。
3. 左金丸中黃連與吳茱萸的用量比例配伍關(guān)系。
左金丸中黃連與吳茱萸的用量比例為6:1，重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃;黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一藥而兩清肝胃，標(biāo)本兼顧。然氣郁化火之證，純用大苦大寒既恐郁結(jié)不開(kāi)，又慮折傷中陽(yáng)，故又少佐辛熱之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開(kāi);一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無(wú)涼遏之弊;一者取其下氣之用，以和胃降逆;一者可引領(lǐng)黃連人肝經(jīng)。如此一味而功兼四用，以為佐使。二藥合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。
4. 葦莖湯是主治熱盛于肺痰瘀交結(jié)所致肺癰的常用方。
方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，《本經(jīng)逢源》謂：“專(zhuān)于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰”，為肺癰必用之品，故用以為君。瓜瓣清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿;薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，二者共為臣藥。桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐藥。方僅四藥，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平和，共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。本方為治肺癰的常用方劑，不論肺癰之將成或已成，均可使用本方。臨床應(yīng)用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
5. 瀉白散具有清中有潤(rùn)瀉中有補(bǔ)的配伍特點(diǎn)。
本方之特點(diǎn)是清中有潤(rùn)、瀉中有補(bǔ)，既不是清透肺中實(shí)熱以治其標(biāo)，也不是滋陰潤(rùn)肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對(duì)小兒“稚陰”之體具有標(biāo)本兼顧之功，與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點(diǎn)亦甚吻合。
6. 清胃散中黃連與升麻的配伍意義。
清胃散以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛;一取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻：降中寓升，則瀉火而無(wú)涼遏之弊;升麻得黃連，則散火而無(wú)升焰之虞。
7. 葛根黃芩黃連湯是治療熱瀉熱痢的常用方。
葛根黃芩黃連湯中重用葛根為君，甘辛而涼，人脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而治下利。以苦寒之黃連、黃芩為臣，清熱燥濕，厚腸止利。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為本方佐使。四藥合用，外疏內(nèi)清，表里同治，使表解里和，熱利自愈。
8. 芍藥湯中通因通用的配伍特點(diǎn)以及肉桂在方中的特定配伍意義。
大黃苦寒沉降，合芩、連則清熱燥濕之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，體現(xiàn)“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛熱溫通之性，既可助歸、芍行血和營(yíng)，又可防嘔逆拒藥，屬佐助兼反佐之用。
9. 白頭翁湯為治療熱毒血痢之常用方。
白頭翁湯用苦寒而人血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥;黃柏清下焦?jié)駸�，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功�?/P>
第五節(jié) 清虛熱
1. 青蒿鱉甲湯中青蒿與鱉甲的配伍關(guān)系。
方中鱉甲咸寒，直人陰分，滋陰退熱，人絡(luò)搜邪;青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡(luò)，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī)，共為君藥。即如吳瑭自釋?zhuān)骸按朔接邢热撕蟪鲋�，青蒿不能直人陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也。”
例題：
1. 主治陽(yáng)明氣分熱盛證的方劑是( )
A 竹葉石膏湯 B 白虎湯 C 清營(yíng)湯 D 黃連解毒湯 E 導(dǎo)赤散
2. 患者身大熱，口大渴、汗大出、脈洪大。治宜( )
A.黃連解毒湯 B.白虎湯 C.龍膽瀉肝湯
D.涼膈散 E.犀角地黃湯
3.白虎湯的主治證候不包括( )
A.煩渴引飲 B.肌熱面赤 C.汗出惡熱 D.脈洪大有力
E.壯熱面赤
參考答案
1. A 2. B 3. B
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