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肛漏的掛線療法和切開(kāi)療法
肛漏的掛線療法和切開(kāi)療法的適應(yīng)證、禁忌證及治療原理
肛漏的治療一般以手術(shù)治療為主。目前常用的手術(shù)療法有掛線療法、切開(kāi)療法、切開(kāi)與掛線相結(jié)合等三種,分述如下。
1.切開(kāi)療法
適應(yīng)證:低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛瘺,對(duì)高位肛瘺切開(kāi)時(shí),必須配合掛線療法,以免造成肛門(mén)失禁。
禁忌證:肛門(mén)周?chē)衅つw病患者;漏管仍有釀膿現(xiàn)象存在者;有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒等,或極度虛弱者;有癌變者。
治療原理:該法是將漏管全部切開(kāi),必要時(shí)可將漏管周?chē)鸟：劢M織作適當(dāng)修剪,使之引流通暢,創(chuàng)口逐漸愈合。手術(shù)成敗的關(guān)鍵,在于正確地找到內(nèi)口,并將內(nèi)口切開(kāi)或切
除,否則創(chuàng)口就不能愈合,即使暫時(shí)愈合,日久又會(huì)復(fù)發(fā)。
2.掛線療法 本療法具有操作簡(jiǎn)便、引流通暢、瘢痕小,對(duì)肛門(mén)功能無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)。
適應(yīng)證:適用于距離肛門(mén)4cm以?xún)?nèi),有內(nèi)外口的低位肛漏;亦作為復(fù)雜性肛漏切開(kāi)療法或切除療法的輔助方法。
禁忌證:同切開(kāi)法。
治療原理:在于利用結(jié)扎線的機(jī)械作用,以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力,緩慢勒開(kāi)管道,給斷端以生長(zhǎng)和周?chē)M織產(chǎn)生炎癥黏連的機(jī)會(huì),從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起的肛門(mén)失禁。目前多以橡皮筋代替絲線,可縮短療程,減輕術(shù)后疼痛。
肛漏手術(shù)注意事項(xiàng)
1.探針由外口探人時(shí),不能用力,以免造成假道。
2.如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過(guò),可以一次全部切開(kāi)漏管。如漏管通過(guò)肛管直腸環(huán)的上方,必須加用掛線療法,即先切開(kāi)外括約肌皮下部淺部及其下方的瘺管,然后用橡皮筋由剩余的管道口通入,由內(nèi)口引出,縛在肛管直腸環(huán)上,這樣可避免由一次切斷肛管直腸環(huán),而造成失禁。如肛管直腸環(huán)已纖維化者,也可一次全部切開(kāi)無(wú)須掛線。
3.漏管若在外括約肌深、淺兩層之間通過(guò)者,該處肌肉未形成纖維化時(shí),不能同時(shí)切斷兩處外括約肌,在切斷外括約肌時(shí),要與肌纖維成直角,不能斜角切斷。
4.高位肛漏通過(guò)肛尾韌帶,可以作縱行切開(kāi),不能橫行切斷肛尾韌帶,以免造成肛門(mén)向前移位。
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