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　　異位妊娠的急癥處理和中醫(yī)辨證論治

　　1.異位妊娠以輸卵管妊娠為最常見。病機的本質(zhì)在于少腹血瘀實證。

　　2.異位妊娠的急癥處理：

　　(1)患者平臥，立即監(jiān)測生命體征，觀察患者神志。

　　(2)急查血常規(guī)、血型及交叉配血，備血，必要時輸血。

　　(3)立即給予輸氧、補液。可用麗參注射液10m1配50%葡萄糖液20ml靜推，或配5%葡萄糖液500ml靜滴。

　　(4)有條件者可同時服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕Ⅰ號方以益氣固脫、活血化瘀。

　　(5)若腹腔出血過多，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　3.異位妊娠的手術(shù)適應(yīng)證：

　　(1)停經(jīng)時間長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。

　　(2)休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。

　　(3)妊娠試驗持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者。

　　(4)愿意同時施行絕育術(shù)者。

　　4.異位妊娠辨證論治：

　　(1)未破損期——治法：活血化瘀，消癥殺胚;方藥：宮外孕Ⅱ號方(山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

　　(2)已破損期

　　休克型——治法：益氣固脫，活血祛瘀;方藥：生脈散合宮外孕Ⅰ號方。

　　不穩(wěn)定型——治法：活血祛瘀，佐以益氣;方藥：宮外孕Ⅰ號方。

　　包塊型——治法：活血祛瘀消癥;方藥：宮外孕Ⅱ號方。

　　一、A1型選擇題

　　1.異位妊娠已破損期包塊型的治法是

　　A.活血祛瘀消癥

　　B.活血化瘀，清熱瀉下

　　C.益氣固脫，活血祛瘀

　　D.活血化瘀，消癥殺胚

　　E.活血化瘀，佐以益氣

　　二、A2型選擇題

　　1.李某，女，28歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血10天，下腹疼痛2天，但逐漸減輕，伴頭暈神疲，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。血壓95/60mmHg，腹部有壓痛及反跳痛，婦查陰道少量血污，宮頸抬舉痛，子宮稍大于正常，質(zhì)偏軟，子宮左后方可觸及界限不清的包塊，觸痛。其中醫(yī)證型是

　　A.包塊型

　　B.已破損型

　　C.未破損型

　　D.已破損休克型

　　E.已破損不穩(wěn)定型

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】A。異位妊娠已破損期包塊型之證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細(xì)澀。

　　治法：活血祛瘀消癥。

　　方藥：宮外孕Ⅱ號方。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】E。異位妊娠已破損期不穩(wěn)定型之證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊，兼有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細(xì)緩。

　　治法：活血祛瘀，佐以益氣。

　　方藥：宮外孕Ⅰ號方。

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