>>>2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選講義匯總
腹部包塊
腹腔內(nèi)臟器的腫大、異位、腫瘤囊腫或膿腫、炎性組織粘連或腫大的淋巴結(jié)等，均可形成包塊。如觸到包塊要鑒別其來(lái)源于何種及器;是炎癥性還是非炎癥性;是實(shí)質(zhì)性還是囊性;是良性還是惡性;在腹腔內(nèi)還是在腹壁上，左下腹包塊要注意與糞塊鑒別。因此，觸診腹部包塊時(shí)必須注意下列各點(diǎn)：
1.位置包塊的位置可根據(jù)腹部分區(qū)推測(cè)包塊可能來(lái)源于那個(gè)臟器，如右腰部觸及包塊，考慮為右腎下極或升結(jié)腸腫塊，但也可能為轉(zhuǎn)移性腫瘤，其原發(fā)病灶在遠(yuǎn)處。帶蒂的包塊或腸系膜、大網(wǎng)膜的包塊位置多變。腸管分布區(qū)的較大包塊，若不伴有腸梗阻現(xiàn)象，多來(lái)源于腸系膜、大鋼膜、腹膜或腹膜后的臟器。
2.大小凡觸及包塊均要用尺測(cè)量其上下(縱長(zhǎng))、左右(橫徑)，其大小以厘米記載。明確體積便于動(dòng)態(tài)觀察。也可用實(shí)物比擬其大小，如雞蛋、拳頭、核桃、黃豆等。如包塊大小變異不定，甚至消失，則可能是痙攣
郁證的辨證論治
理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁證的基本原則。對(duì)于實(shí)證，首當(dāng)理氣開(kāi)郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)傷及的臟腑及氣衄陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。郁證本為精神因素刺激而發(fā)病，因此，精神治療也十分重要。
1.肝氣郁結(jié)證
證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào);舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣暢。
代表方劑：柴胡疏肝散加減。
常用藥物：陳皮、柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎、旋覆花、郁金、青皮、佛手、綠萼梅、法半夏、陳皮
2.氣郁化火證
證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié);舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：疏肝解郁，清肝瀉火。
代表方劑：丹梔逍遙散加減。
常用藥物：丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜、龍膽草、大黃、黃連、吳茱萸、菊花、鉤藤、刺蒺藜。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》復(fù)習(xí)筆記匯總
