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觸診分類(lèi)
1.皮膚觸診：辨別溫涼潤(rùn)燥及腫脹等。
皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內(nèi)閉時(shí)胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤(rùn)燥，可以反映有汗、無(wú)汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤(rùn)，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱(chēng)為肌膚甲錯(cuò)，為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應(yīng)手而起者，為氣腫，虛胖。
2.四肢觸診：四肢欠溫是陽(yáng)虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽(yáng)或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨(dú)冷，可能是亡陽(yáng)虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，此外，四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強(qiáng)直。
3.胸部觸診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(dòng)(即心尖搏動(dòng))，在胸部左乳下第四、五肋間，內(nèi)藏心臟，為諸脈之本。凡按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無(wú)病之征。其動(dòng)微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。若動(dòng)甚僅是一時(shí)性的，不久即復(fù)原，則多見(jiàn)于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動(dòng)較弱，瘦人跳動(dòng)較強(qiáng)，不表示病態(tài)。
按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結(jié)胸，屬實(shí);按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。
4.腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。
病變?cè)陔涓?中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側(cè)腹)屬肝膽，在臍周?chē)鷮傥富虼笮∧c，在小腹屬肝、膀胱或腎。
按壓后疼痛減輕的(喜按)，多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的(拒按)，多屬實(shí)痛、熱痛。
腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱(chēng)之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅(jiān)，不能消失的稱(chēng)為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結(jié)聚而成。
5.按俞穴：臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)，通過(guò)在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點(diǎn)或反應(yīng)過(guò)敏點(diǎn)，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門(mén)和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。
郁證的辨病思路
1.更年期綜合征、多發(fā)于45～52歲女性，伴有潮熱、出汗、及頭痛、耳鳴、眼花等自主神經(jīng)紊亂的癥狀，有性激素水平的改變。
2.抑郁癥、女性多于男性，表現(xiàn)以心情壓抑，郁悶沮喪，失望，缺乏信心，心理測(cè)試、抑郁量表檢查有助于鑒別。
3.癔病、又稱(chēng)歇斯底里癥，表現(xiàn)多樣，起病急驟，常在精神因素刺激下發(fā)病，心理測(cè)試和人格調(diào)查有助于鑒別。
4.反應(yīng)性精神病、發(fā)病前半月內(nèi)有強(qiáng)烈精神刺激因素，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)，以妄想、嚴(yán)重情緒障礙為主要癥狀，排除病因或改變環(huán)境后癥狀迅速緩解。
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