>>>2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》考試大綱

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　　急性腎小球腎炎

　　引起本病的主要原因為風(fēng)邪外襲、水濕浸漬、濕毒浸淫等。風(fēng)為百病之長，常與寒熱食邪為病。冒雨涉水，坐臥濕地，或肌膚瘡瘍濕毒未消而內(nèi)侵，波及內(nèi)臟而發(fā)病。其發(fā)病則基于機體內(nèi)在脾腎氣虛，衛(wèi)氣不固，腠理不密，使風(fēng)、寒、濕、熱、瘡瘍毒邪得以內(nèi)乘，內(nèi)外互因，正邪交爭，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)而引發(fā)本病。

　　1.風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)

　　風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，通調(diào)失司，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。

　　2.熱毒內(nèi)歸，濕熱蘊結(jié)

　　肺主皮毛，脾主肌肉，肌膚濕熱瘡毒不能及時清除消透，內(nèi)歸于肺，則通調(diào)水道失職，內(nèi)浸于脾，則運化水液失常，均可導(dǎo)致水液運行受阻，溢于肌膚而成水腫�；驘岫緝�(nèi)收，下焦熱盛，灼傷腎絡(luò)而為尿血。

　　3.水濕浸漬，脾氣受困

　　冒雨涉水，久居濕地，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，健運失常，水液內(nèi)停，泛于肌膚。

　　4.臟腑氣虧，精微不固

　　先天稟賦薄弱，或后天失養(yǎng)，體弱多病，肺脾氣虧，腎氣不足，以致三焦氣化無力，水失蒸騰，泛溢肌膚，而成水腫;氣虛失攝，可致精微下泄及尿血。

　　本病初期以標(biāo)實邪盛為主，以水腫為突出表現(xiàn)，病變主要在肺脾兩臟，恢復(fù)期則虛實夾雜，病變主要在脾腎兩臟，病久則正虛邪戀，水濕內(nèi)聚，郁久化熱，灼傷脈絡(luò)，耗損腎陰。

　　尿路感染病因|病機

　　尿路感染主要與濕熱毒邪蘊結(jié)膀胱及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。外陰不潔，穢濁之邪入侵膀胱，釀生濕熱;飲食不節(jié)，損傷脾胃，蘊濕生熱;情志不遂，氣郁化火或氣滯血瘀;年老體弱、稟賦不足、房室失節(jié)及久淋不愈引起脾腎虧虛等，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

　　1.膀胱濕熱

　　風(fēng)寒濕邪外感，入里化熱，下注膀胱;或過食肥甘辛辣厚味，脾胃健運失司，濕熱內(nèi)生，下注膀胱;或下陰不潔，穢濁之邪上犯膀胱;或病由他臟轉(zhuǎn)入，如胃腸積熱、肝膽郁熱及心移熱于小腸等均可傳入膀胱，濕熱蘊結(jié)膀胱，邪氣壅塞，氣化失司，水道不利，故發(fā)為淋證。熱傷血絡(luò)則見尿血，發(fā)為血淋。

　　2.肝膽郁熱

　　足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵少腹”，若惱怒怫郁，肝失條達，氣機郁結(jié)化火，疏泄不利，水道通調(diào)受阻，膀胱氣化失司;或氣郁化火，氣火郁于下焦，均可引起小便滯澀，余瀝不盡，發(fā)為淋證。

　　3.脾腎虧虛

　　濕熱屢犯勞倦過度，房室不節(jié)，或久病體虛，年老體衰，或淋證日久失治，均可導(dǎo)致脾腎虧虛，正虛之后，復(fù)感微邪，即可發(fā)病，或遇勞即發(fā)，而成勞淋。

　　4.腎陰不足

　　濕熱留戀濕熱久稽，腎陰受損，膀胱氣化不利，而呈虛實夾雜之腎虛膀胱濕熱之候。

　　總之，本病以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，且與肝脾密切相關(guān)，其病機以濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利為主。

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