>>>2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試大綱

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　　心肌梗死

　　A、診斷：

　　典型疼痛部位性與心絞痛類似，持續(xù)時間長，多在30分鐘以上，患者煩躁不安，伴瀕死感，有發(fā)熱和心動過速。面向缺血區(qū)心電圖ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌紅蛋白，心肌酶升高(AST，LDH)(缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動態(tài)演變;血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變)

　　B、病機(jī)：

　　飲食失節(jié)，七情內(nèi)傷，肝腎虧虛，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，心脈痹阻證，不通則痛。

　　C、西醫(yī)治療：

　　一般治療：持續(xù)心電監(jiān)測，臥床，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛嗎啡，吸氧，硝酸甘油靜滴，阿司匹林，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，飲食和通便

　　再灌注：3-6小時內(nèi)，不要超過12小時內(nèi)，溶栓：尿激酶。介入�？鼓�，極化液，治療心衰(強(qiáng)心洋地黃。利尿擴(kuò)血管)，控制休克：多巴胺升壓糾正酸中毒，腦保護(hù)，保護(hù)腎臟

　　溶栓是否再通應(yīng)根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，或根據(jù)以下4點(diǎn)臨床間接判斷血栓溶解：心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)下降>50%;胸痛在2小時內(nèi)基本消失;2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)(14小時內(nèi))

　　肺炎喘嗽

　　【病機(jī)】小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。小兒感受風(fēng)邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，練液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)

　　1)風(fēng)寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳—華蓋散。

　　2)風(fēng)熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰—銀翹散+麻杏石甘湯。

　　3)痰熱閉肺：清熱滌痰，開肺定喘—(五虎湯=五虎湯清熱定喘，細(xì)茶入麻杏石甘)+葶藶大棗瀉肺湯。

　　4)陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳—沙參麥冬湯。

　　5)肺脾氣虛：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰—人參五味子湯=四君子湯+麥姜棗。

　　6)心陽虛：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫—參附龍牡救逆湯=參附龍牡救逆湯，白芍炙草合成方。

　　7)內(nèi)陷厥陰：平肝熄風(fēng)，清心開竅—羚角鉤藤湯+牛黃清心丸。

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