2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑精選題(第2套)

　　11、【中藥學】素體表虛，復因外感，惡風汗出，發(fā)熱脈浮緩，用藥宜首選( )

　　A.薄荷

　　B.荊芥

　　C.紫蘇

　　D.防風

　　E.桂枝

　　學員提問：為什么選E?

　　答案及解析：本題答案為E。

　　桂枝辛甘溫，入肺、心、膀胱經。有發(fā)汗解肌，助陽實表，外散風寒之效。用治外感風寒表證，不論表實證、表虛證都可以用。治外感風寒表虛有汗之證。常與白芍配伍，如桂枝湯。

　　故本題答案選E。

　　12、【方劑學】患兒任某，女，3歲。高熱神昏，痙厥抽搐，尿赤便秘，舌紅絳苔干黃，脈數有力。治宜選用( )

　　A.安宮牛黃丸

　　B.至寶丹

　　C.蘇合香丸

　　D.紫雪

　　E.牛黃清心丸

　　學員提問：牛黃清心丸的功效主治，以及和安宮牛黃丸有什么區(qū)別?

　　答案及解析：本題答案為D。

　　牛黃清心丸清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風。用于治療痰熱上擾引起的神志混亂，言語不清，痰涎壅盛，頭暈目眩，癲癇驚風，痰迷心竅，痰火痰厥等癥。

　　安宮牛黃丸清熱解毒，開竅醒神。主治邪熱內陷心包證。見高熱煩躁，神昏譫語，舌謇肢厥，舌紅或絳，脈數有力。亦治中風昏迷，小兒驚厥屬邪熱內。

　　本題患兒屬于小兒熱盛驚厥。應選紫雪清熱開竅，息風止痙。故本題答案選D。

　　13、【中醫(yī)診斷學】以下哪一項不是膀胱濕熱證的臨床表現( )

　　A.尿血

　　B.尿中砂石

　　C.尿后余瀝

　　D.尿頻急

　　E.尿澀痛

　　學員提問：我只知道D和E是膀胱濕熱證的臨床表現，怎么區(qū)別A，B，C呢?

　　答案及解析：本題答案選C。

　　膀胱濕熱證是由于濕熱下注膀胱所致，熱傷血絡可出現尿血，尿中砂石是石淋的表現，也是由于膀胱濕熱蒸騰。尿后余瀝是腎氣不固的表現。

　　因此本題答案選C。

　　14、【中醫(yī)外科學】關于疔瘡走黃的原因以下哪一項可以不考慮( )

　　A.早期失治誤治

　　B.擠壓碰傷腫脹

　　C.過早切開引流

　　D.麻痘余毒未清

　　E.誤食辛熱之品

　　學員提問：為什么選D?

　　答案及解析：本題選D。

　　走黃是指在疔瘡的發(fā)病過程中，疔毒走散，毒入血分，內攻臟腑的全身性化膿性危重性證候。

　　疔瘡在以下原因的作用下，火毒熾盛，毒入血分，內攻臟腑所成。

　　一、失治誤治�；蛟缙谖茨苡行Э刂�，或過早切開，或艾灸，或誤用溫熱之藥。

　　二、護理不當�；驍D壓磕碰，或食用辛辣醇酒、魚腥發(fā)物。麻痘余毒未清顯然不合適。

　　因此本題答案選D。

　　15、【方劑學】患者仲某，傷暑已數日，刻下體倦氣短，汗出心煩，咽干口渴，舌紅苔少，脈細欲絕。治宜選用( )

　　A.生脈散

　　B.桂苓甘露飲

　　C.竹葉石膏湯

　　D.清暑益氣湯

　　E.白虎加入參湯

　　學員提問：為什么不選D?

　　答案與解析：本題答案為A。

　　清暑益氣湯的功用：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。主治：暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數。運用：1.本方用于夏月感暑，傷津耗氣之證。以體倦少氣，口渴汗多，脈虛數為證治要點。2.用于小兒夏季熱，久熱不退，煩渴體倦，屬氣津不足者。證屬暑熱不解，氣津已傷。

　　而本題患者證屬暑熱已去，氣陰兩傷。故用生脈散。本方具有益氣斂汗、養(yǎng)陰生津之功效，主治熱傷元氣、陰津大耗、汗多體倦、氣短口渴、脈來虛弱，以及久咳肺虛、嗆咳少痰、短氣自汗、口干舌燥等證。

　　因此本題答案選A。

　　16、【中藥學】患者，女，30歲。干咳少痰1周，伴有咽干音啞，口干喜飲，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。用藥宜首選( )

　　A.杏仁、桃仁、薏苡仁

　　B.荊芥、白前、陳皮

　　C.杏仁、麻黃、石膏

　　D.杏仁、川貝母、桑葉

　　E.杏仁、麥冬、生地黃

　　學員提問：川貝與浙貝的應用鑒別?

　　答案及解析：本題答案為D。

　　舌邊尖紅是心肺熱盛的表現，脈浮數是風熱襲表的表熱證。該患者應該為風燥傷肺的證候。應采用桑杏湯治療。

　　川貝母與浙貝母鑒別

　　共同點：清熱化痰，散結消癰，同治肺熱咳嗽、瘰疬、乳癰等證。

　　不同點：川貝母味甘偏潤，又能潤肺止咳，又可治虛勞咳嗽、肺燥咳嗽;浙貝母苦寒降泄，功專清熱散結，善治風熱、肺熱咳嗽及瘰疬、癭瘤、乳癰等證。

　　患者屬風燥傷肺，川貝母更為適宜。

　　故本題答案選D。

　　17、【中醫(yī)診斷學】某男，25歲，高熱，咳吐膿血腥臭痰屬( )

　　A.痰熱阻肺證

　　B.熱邪壅肺證

　　C.風熱犯肺證

　　D.肺陰虛證

　　E.以上都不是

　　學員提問：為何是A而不是B?

　　答案及解析：本題答案為A。

　　熱邪壅肺證是指邪熱內壅于肺所表現的證候。多因溫熱之邪由口鼻而入，或風寒、風熱之邪入里化熱。內壅于肺所致。主要臨床表現：咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗，壯熱口渴甚則心煩，鼻翼煽動，或胸痛咳吐膿血腥臭痰。大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈數等。病機分析：熱邪壅肺，肺失清肅;肺熱熾盛，煉液為痰故咳嗽，痰稠色黃，肺失清肅，氣壅不降故氣喘息粗。里熱蒸騰則壯熱，內灼津液故口渴;熱擾心神，故心煩不安。

　　痰熱阻肺證是外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或有宿痰，復感風熱而出現痰與熱結，壅阻肺絡的臨床表現的概稱。主要臨床表現為：發(fā)熱咳嗽，胸膈滿悶，咯膿血腥臭痰，甚則呼吸迫促，胸脅作痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數等。

　　高熱，咳吐膿血腥臭痰是痰與熱結，壅阻肺絡的表現。因此本題答案應選A.痰熱阻肺證。

　　18、【中醫(yī)外科學】白疕相當于西醫(yī)學的( )

　　A.神經性皮炎

　　B.銀屑病

　　C.濕疹

　　D.紅色毛糠疹

　　E.玫瑰糠疹

　　學員提問：神經性皮炎?

　　答案及解析：本題選B。

　　白庀是一種易于復發(fā)的慢性紅斑鱗罔性皮膚病�！锻饪拼蟪伞吩疲�"白庀，膚如疹疥，色白而癢，搔起白庀.俗稱蛇虱，由風邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。"《外科證治全書》云："白瘧，一名它風，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過，至秋深燥金用事，易得此證，多患于血虛體瘦之人。"本病以皮膚上出現紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑為臨床特征：男性多于女性，北方多于南方，春冬季易發(fā)或加重，夏秋季多緩解，在自然人群中的發(fā)病率為0.1%～3%，本病相當于西醫(yī)的銀屑病。

　　牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫(yī)文獻中，因其好發(fā)于頸項部，故稱為攝領瘡;因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬�！吨T病源候論·攝領瘡候》云："攝領瘡，如癬之類，生于項上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。"《外科正宗·頑癬》云："牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。"本病以皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特征。好發(fā)于青壯年。慢性經過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。相當于西醫(yī)的神經性皮炎。

　　因此本題答案選B。

　　19、【中醫(yī)基礎理論】五臟分陰陽，則肺的陰陽屬性是( )

　　A.陽中之陽

　　B.陽中之陰

　　C.陰中之陽

　　D.陰中之陰

　　E.陰中之至陰

　　學員提問：為什么選B?

　　答案與解析：本題答案為B。

　　五臟陰陽屬性，若以上下來分，則心肺在上屬陽，心為陽中之陽臟，肺為陽中之陰臟;肝脾腎在下屬陰，肝為陰中之陽臟，腎為陰中之陰臟，脾亦為陰中之陰臟(又稱“至陰”)。脾屬太陰，太陰為三陰之始，故脾為至陰。

　　因此本題答案選B。

　　20、【中醫(yī)內科學】張某，女，37歲。久病皮下發(fā)斑，時發(fā)時止，伴有鼻衄、齒衄，月經量多，咽干口燥，五心煩熱，舌質紅，苔少，脈細數。其最佳方劑為( )

　　A.知柏地黃丸

　　B.麥味地黃丸

　　C.茜根散

　　D.歸脾湯

　　E.無比山藥丸

　　學員提問：為什么不選A?

　　答案及解析：本題答案為C。

　　知柏地黃丸偏于滋陰降火，適用于陰虛火旺、骨蒸潮熱、遺精盜汗之證。并無止血功效。

　　該患者病機為陰虛火旺，熱灼血絡。茜根散具有滋陰降火、涼血止血的功效，適用于有陰虛火旺表現的血證。

　　故本題答案選C。

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