2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑精選題(第8套)

　　11、【方劑學】實脾散的組成藥物中含有()

　　A.草豆蔻

　　B.人參

　　C.干姜

　　D.蒼術

　　E.大腹皮

　　學員提問：為什么選C?

　　答案與解析：本題答案為C.

　　本題考查方劑組成。

　　實脾散出自《濟生方》，又名實脾飲，由厚樸、白術、木瓜、木香、草果、大腹皮、炮附子、茯苓、干姜、甘草組成。

　　本題答案選C.

　　12、【中醫(yī)外科學】一般不出現(xiàn)便血癥狀的疾病是()

　　A.直腸息肉

　　B.肛裂

　　C.外痔

　　D.肛隱窩炎

　　E.肛漏

　　學員提問：為什么選C?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床常分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

　　故本題答案選C.

　　13、【中醫(yī)婦科學】滴蟲性陰道炎的帶下特點是()

　　A.凝乳狀，或豆腐渣樣

　　B.五色帶下，穢臭難聞

　　C.淡黃色或血樣膿性赤帶，質稀

　　D.稀薄淡黃，或赤白，甚者為膿性

　　E.灰黃色或黃綠色，質稀薄或呈膿性狀，腥臭味，有泡沫

　　學員提問：為什么選E?

　　答案及解析：本題答案為E.

　　陰道炎的鑒別診斷

　　1.念珠菌性陰道炎

　　帶下特點：凝乳狀，或豆腐渣樣，質稀薄而有臭氣，外陰奇癢難忍。

　　婦科檢查：陰道壁附有一層白膜。白帶鏡檢可見念珠菌。

　　2.滴蟲性陰道炎

　　帶下特點：灰黃或黃綠色稀薄，或呈膿性狀，腥臭味，有泡沫;外陰瘙癢。

　　婦科檢查：陰道壁可見散在出血斑點;白帶鏡檢可查見滴蟲。

　　3.細菌性陰道病

　　帶下特點：淡黃色或血樣膿性赤帶，質稀;外陰墜脹，灼熱或疼痛。

　　婦科檢查：陰道黏膜充血、觸痛;白帶鏡檢可找到線索細胞。

　　4.老年性陰道炎

　　帶下特點：稀薄淡黃，或赤白，甚者為膿性;陰道燒灼感。

　　婦科檢查：陰道黏膜薄且光滑，有點狀出血或小潰瘍。

　　故本題答案選E.

　　14、【診斷學基礎】下列可作為食管靜脈曲張與食管癌鑒別要點的X線征象是()

　　A.充盈缺損

　　B.管腔邊緣凹凸不平

　　C.鋇劑通過緩慢

　　D.管壁見擴張與收縮現(xiàn)象

　　E.縱行黏膜皺襞消失

　　學員提問：為什么選D?

　　答案及解析：本題答案選D.

　　食管靜脈曲張[影像學表現(xiàn)]

　　1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。

　　2.后期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。

　　3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。

　　食管靜脈曲張應與中或下段增殖型食管癌鑒別

　　(l)食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損，管壁僵硬，不能擴張，病變范圍短并與正常食管分界清楚。

　　(2)食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁凹凸不平，柔軟可擴張。

　　(3)鋇劑檢查：食管增殖型癌鋇劑通過狹窄段受阻，其上端食管擴張;食管靜脈曲張鋇劑通過食管延緩，無梗阻。

　　故本題答案選D.

　　15、【傳染病學】流行性出血熱患者于病程第8天出現(xiàn)心律變慢，心電圖示心律失常，T波高尖，QRS波群增寬。下列哪項治療是錯誤的()

　　A.葡萄糖加胰島素

　　B.糾正酸中毒

　　C.補鈉

　　D.利尿

　　E.補鉀

　　學員提問：為什么選E?

　　答案及解析：本題選E.

　　流行性出血熱第5-7天為少尿期，現(xiàn)在病程第8天出現(xiàn)心律變慢，心電圖示心律失常，T波高尖，

　　QRS波群增寬，提示高血鉀。這時補鉀是錯誤的，所以選E.

　　心電圖所示為高鉀血癥。疾病天數(shù)示為流行性出血熱少尿期。所以咱們需要考慮為何導致的高鉀血癥。

　　原因：鉀在細胞內外重新分布——導致細胞內外鉀分布改變而使血鉀上升的情況主要有：細胞損傷、高滲透壓血癥、酸中毒、藥物毒物以及高鉀性周期性麻痹等。

　　而咱們在這個時期的治療甘露醇的使用以及糖尿病酮癥酸中毒未使用足夠胰島素都是常見的導致高滲透壓血癥的原因。所以在這個時期有可能應用到胰島素。

　　這道題的重點是看心電圖認出是高血鉀，不能補鉀足矣。分析相關選項的話對學生來說太難了。以后上臨床工作之后慢慢學習的東西。

　　故本題答案選E.

　　16、【內科學】腎性高血壓的特點為()

　　A.血壓明顯升高

　　B.血壓輕度升高

　　C.收縮壓明顯升高

　　D.陣發(fā)性高血壓

　　E.舒張壓明顯升高

　　學員提問：為什么選E?

　　答案及解析：本題選E.

　　腎性高血壓產(chǎn)生的原因主要就是容量負荷增加，所以血壓的升高是以舒張壓為主。

　　故本題答案選E.

　　17、【方劑學】下列各項中符合方劑組成原則要求的是()

　　A.每方必須君、臣、佐、使俱全

　　B.方中諸藥均須有相應的針對癥狀

　　C.方中必有一藥專作引經(jīng)之用

　　D.君藥的用量必須在全方總藥量中所占比例最大

　　E.方中諸藥既須主次有序，各司其職，又須密切配合，相與宣攝

　　學員提問：D哪里錯了?

　　答案與解析：本題答案為E.

　　君藥：是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，在一個方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的藥物。

　　君藥用量大，不要理解為絕對藥量，這里的用量指的是相對君藥自身的用量。而且一個方劑中，君臣用量相等的情況也可見到。

　　本題答案選E.

　　18、【中醫(yī)外科學】關于有頭疽的病因病機哪項不正確()

　　A.感受風溫、濕熱之毒

　　B.情志內傷，氣郁化火

　　C.腎氣虧損，火邪熾盛

　　D.膏梁厚味，濕熱火毒

　　E.外感風溫、風熱挾痰

　　學員提問：為什么選E?

　　答案及解析：本題答案為E.

　　有頭疽的病因病機：外感風溫、濕熱，內有臟腑蘊毒，內外邪毒互相搏結，凝聚肌膚，以致營衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡阻隔而成。素體虛弱時更易發(fā)生，如消渴患者常易并發(fā)本病。陰虛之體因水虧火熾，則熱毒蘊結更甚;氣血虛弱之體因正虛毒滯難化，不能透毒外出，均可使病情加劇，甚至發(fā)生疽毒內陷。

　　故本題答案選E.

　　19、【中醫(yī)婦科學】異位妊娠已破損期包塊型的主要證候應除外哪一項()

　　A.腹腔血腫包塊形成

　　B.腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛

　　C.可有下腹墜脹或便意感

　　D.陰道出血逐漸停止

　　E.舌質黯或正常，苔薄白，脈細澀

　　學員提問：為什么選B?

　　答案及解析：本題答案為B.

　　“腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛”屬于已破損期不穩(wěn)定型的癥候特點。而異位妊娠已破損期包塊型的主要證候應為：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，引導出血逐漸停止，脈細澀。

　　故本題答案選B.

　　20、【診斷學基礎】關于典型心絞痛以下錯誤的是()

　　A.發(fā)作時某些導聯(lián)ST段降低

　　B.心電圖不正常，發(fā)作時有“假性改善”

　　C.運動試驗可以有陽性改變

　　D.T波多低平、雙向或對稱性倒置

　　E.發(fā)作時間短暫

　　學員提問：為什么選B?

　　答案及解析：本題答案選B.

　　假性改善主要指的是心電圖趨于正�；�。此不屬于心絞痛典型表現(xiàn)，但是是有可能出現(xiàn)。因此臨床上對原有缺血型ST-T異常而在心絞痛發(fā)作時卻呈“正�；�”圖形者，不應輕易排除心絞痛診斷，相反應視為嚴重心絞痛發(fā)作，予以密切觀察，并積極采取有效抗冠脈痙攣措施，以防病情惡化。對于一時不能確診者，心電監(jiān)護或動態(tài)觀察不宜小于10小時。

　　故本題答案選B.

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