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　　1號題

　　第一站：

　　病史采集：女，17歲，乏力，厭油膩食物伴尿黃3天 初步診斷： 病毒性肝炎

　　1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問① 發(fā)病誘因：不潔飲食，有無上呼吸道感染、飲酒及服藥史 ② 尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻 3.伴隨癥狀：有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無腰痛、顏面及下肢水腫 ⑤ 一般情況：發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況 2診療經(jīng)過①曾否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?②治療用藥情況 (二)相關病史1.是否有藥物過敏史 2.與該疾病有關的其他病史：有無肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)長期居住史，有無與肝炎患者接觸，輸血史

　　病例分析：閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝?

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 　(一)診斷: 閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝? (二)診斷依據(jù)1. 有明確的外傷史 2.有典型的中間清醒期 3.頭部受力點處有線形骨折4.出現(xiàn)進行性顱內壓增高并腦疝

　　二、鑒別診斷1.急性硬膜下血腫及顱內血腫：同有外傷史;血腫多出現(xiàn)于對沖部位;意識障礙持續(xù)加重;明確診斷靠CT 三、進一步檢查 頭顱CT平掃

　　四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術

　　第二站：

　　1換藥：氣性壞疽的換藥!2 考生自身準備：戴帽子(0.5分)，戴口罩(0.5分)，洗手(口述)(1分)。

　　2 換藥物品常規(guī)準備(2分)

　　考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品?

　　考生答：無菌治療碗2個(盛無菌敷料)，彎盤1個(放污染敷料)，鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3%過氧化氫溶液等。(遺漏1項必需品叩0.2分)

　　(2)操作、傷口處理正確。

　　2 取、開換藥包符合無菌操作(2分) 如果不符合無菌原則不得分2 傷口處理正確

　　消毒傷口周圍皮膚。

　　清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。

　　用3%過氧化氫溶液反復沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。

　　(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中

　　(4) 提問

　　為什么要用過氧化氫溶液沖洗?

　　答：用過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境

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