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第一站：病史采集-女，30歲，左側(cè)甲狀腺腫大一月。 初步診斷：?jiǎn)渭兗谞钕倌[大
評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)
一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)
①病因，有無(wú)缺碘，有無(wú)飲食不規(guī)律
�、诩谞钕倌[大發(fā)生的時(shí)間、腫塊是否光滑、可否活動(dòng)、質(zhì)地如何和有無(wú)疼痛，有無(wú)增大 3分
�、燮渌殡S癥狀：有無(wú)心悸，有無(wú)突眼，有無(wú)氣管壓迫2分
�、艽笮”恪嬍�、睡眠情況 1分
2診療經(jīng)過(guò)(2分)
�、僭竦结t(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?1分
②治療用藥情況及其效果1分
(二)相關(guān)病史(3分)
1是否有藥物過(guò)敏史 1分
2既往有無(wú)甲狀腺腫大，甲亢等病史 2分
二、問(wèn)診技巧(2分)
(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
(二)能夠圍繞病情詢問(wèn) 1分
病例分析-肝硬化，腹水，食道靜脈曲張?(附有鋇餐圖，不很清楚)，結(jié)核性腹膜炎
第二站：體格檢查鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)觸診。提問(wèn)：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于什么? (1)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分)
① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分)
�、� 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)
(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(7分)
�、� 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)
�、� 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)
基本技能操作女性插導(dǎo)尿管。提問(wèn)：目的? (1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分)
�、倌M人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)
�、谟梅试硪呵逑椿颊邥�(huì)陰部。(1分)
�、鄯_(kāi)大陰唇清洗。(1分)
(2)戴無(wú)菌手套(5分)
�、俅蜷_(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
�、谝汛魇痔椎挠沂�，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(3分)
(3)消毒、鋪巾正確(3分)
①以蘸碘伏或01%苯扎溴銨或01%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。(2分)②鋪洞巾露出尿道口。(1分) (4)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分)
�、倏忌居谀M人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開(kāi)大陰唇暴露尿道口。(1分②右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6~8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。(2分)
(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分)
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4~5ml ，固定。
(6)提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證?(3分)
答：①尿潴留或膀胱減壓。(1分)
�、诹糁脤�(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)
�、叟枨黄鞴偈中g(shù)前準(zhǔn)備。(1分)
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