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　　慢性支氣管炎(久咳)診斷要分期，急性發(fā)作多見

　　A病機：暴咳遷延，邪戀傷肺，肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長期咳嗽，累及脾腎。

　　B診斷：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及發(fā)病三個月，連續(xù)兩年以上。白細胞可增高，X線肺紋理增多，變粗

　　分型：單純型(咳嗽，咳痰) 喘息型(加喘息)中 華 考 試 網(wǎng)

　　分期：急性發(fā)作期：1周內(nèi)咳，痰，喘明顯加重

　　慢性遷延期：不同程度咳痰喘遷延1月以上

　　臨床緩解期：癥狀基本消失2月以上

　　C鑒別：1)支氣管哮喘：個人或家族過敏史，間歇期無癥狀，支氣管舒張劑有效

　　2)支氣管擴張：慢性咳嗽，咳痰，大量膿痰，反復(fù)咯血，胸部X線檢查見支氣管管壁增厚，呈串珠狀改變，或多發(fā)性蜂窩狀影像，支氣管碘油造影可以確診

　　3)肺結(jié)核：活動性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀

　　D西醫(yī)治療：1)急性發(fā)作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰鎮(zhèn)咳，沐舒坦，氯化銨棕色合劑c解痙平喘，氨茶堿，博利康尼。2)緩解期加強鍛煉，避免感冒

　　E 中醫(yī)證型

　　實證(多見于急性發(fā)作期)

　　1)風(fēng)寒犯肺證——宣肺散寒，化痰止咳——三拗湯加減(麻黃 甘草 杏仁)

　　2)風(fēng)熱犯肺證——清熱解表，止咳平喘——麻杏石甘湯加減(麻黃杏仁生石膏甘草)

　　3)痰濁阻肺證——燥濕化痰，降氣止咳——二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減(夏令姜草半紅梅+白芥子 萊菔子 蘇子)

　　4)痰熱郁肺證——清熱化痰，宣肺止咳——桑白皮湯加減(桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃; 蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧)

　　5)寒飲伏肺證——溫肺化飲，散寒止咳——小青龍湯加減(芍姜味麻甘辛夏桂)

　　虛證(多見于緩解期及慢性遷延期)

　　1)肺氣虛證——補肺益氣，化痰止咳——補肺湯加減( 補肺湯用地參芪，紫苑五味桑白皮，久咳無力脈虛弱，金水相生病自離)

　　2)肺脾氣虛證——補肺健脾，止咳化痰——玉屏風(fēng)散合六君子湯加減(玉屏風(fēng)芪白術(shù)+四君子加陳皮半夏)

　　3)肺腎陰虛證——滋陰補腎，潤肺止咳——沙參麥冬湯合六味地黃丸加減(沙參麥冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥傷+地八山山四，丹澤茯苓三)

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