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肺炎(肺炎喘嗽)

　　A病機：外邪內(nèi)侵，邪郁于肺，化熱，生痰，釀毒，三者互結(jié)于肺，發(fā)為本病。肺熱病屬外感病，病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

　　B診斷　診斷要點 根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合X線檢查和痰液、血液檢查，不難作出明確診斷。病原菌檢測是確診各型肺炎的主要依據(jù)

　　1.細菌新肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎：

　　起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

　　(2)葡萄球菌肺炎

　　高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭

　　兩肺散在濕啰音

　　并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸

　　(3)克雷伯桿菌肺炎 起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺 可有典型的肺實變體征

　　并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克

　　(4)軍團菌肺炎 輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

　　急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例 并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點

　　2、病毒性肺炎

　　陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡

　　嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征

　　3、支原體肺炎 持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

　　咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

　　4、真菌性肺炎

　　(1)肺放線菌病

　　起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰，痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的"硫黃顆粒"貧血、消瘦、杵狀指。并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管

　　(2)肺念珠菌病

　　支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜;

　　肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

　　并發(fā)病多發(fā)性膿腫

　　5、肺炎衣原體肺炎

　　表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

　　6、非感染性肺炎

　　(1)放射性肺炎

　　刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重，放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著

　　并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病

　　(2)吸入性肺炎

　　咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急，急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

　　C西醫(yī)治療――盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選

　　1、細菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G

　　(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素

　　(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類

　　(4)軍團菌肺炎――首選紅霉素

　　2、病毒性肺炎――抗病毒

　　3、真菌性肺炎――抗真菌

　　4、肺炎衣原體支原體肺炎――首選紅霉素

　　D.中醫(yī)證型

　　邪犯肺衛(wèi)―—疏風清熱，宣肺止咳——三拗湯或桑菊飲(麻黃、杏仁、甘草+荷花根，翹桔杏，桑國)

　　痰熱壅肺――清熱化痰，寬胸止咳——麻杏石甘湯合葦莖湯(麻黃，杏仁，生石膏，甘草+三仁葦莖)三仁----冬瓜仁 薏苡仁 桃仁

　　熱閉心神――清熱解毒，化痰開竅——清營湯(翹連花玄生丹麥竹犀)

　　陰竭陽脫――益氣養(yǎng)陰，回陽固脫——生脈散合四逆湯(生脈味人麥+四逆老附子姜回陽救逆)

　　正虛邪戀――益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰——竹葉石膏湯(竹葉石膏夏麥參甘米)

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