第3-6題 . 女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點(diǎn)，查體：血壓80/50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時(shí)PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊
1、該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為
A、肺栓塞
B、血源性肺膿腫
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫綜合征
E、支氣管哮喘急性發(fā)作
2、為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為
A、平均肺動(dòng)脈壓
B、心電圖
C、肺動(dòng)脈楔嵌壓
D、胸部CT
E、右室舒張末期壓力
3、如患者呼吸困難進(jìn)行性加重，決定采取人工機(jī)械通氣，推薦的呼吸模式為
A、高頻通氣
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、該患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，哪些描述不正確? ?
A、應(yīng)用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉
B、小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg
C、注意補(bǔ)充血容量，以代償回心血量不足
D、吸氧濃度不宜超過60%
E、盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制
正確答案是：DCCE
解題思路：
1.感染中毒性休克患者，非常容易出現(xiàn)非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X光片可不明顯。
2.鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導(dǎo)管測肺動(dòng)脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCWP升高超過18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項(xiàng)均不能鑒別肺水腫的原因。
4.ARDS患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，重要的是調(diào)節(jié)PEEP水平，以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60%以下。其他選項(xiàng)均正確。
第7-9題 . 患者男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EVl%～50%
1、慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為
A、小葉中心型
B、全小葉型
C、混合型
D、旁間隔型
E、以上均不是
2、慢性阻塞性肺病形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為
A、肺部毛細(xì)血管床減少
B、血液粘稠度增加
C、血容量增多
D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣
3、下列哪項(xiàng)肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值
A、潮氣量
B、肺活量
C、動(dòng)脈血氧分壓
D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)
E、每分鐘靜息通氣量
正確答案是：AED
解題思路：
1.慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉肺氣腫見于α1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。
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