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　　胸壁及胸廓檢查

　　“三凹征”是指：

　　A.胸骨上窩，鎖骨下窩，肋間隙向內(nèi)凹陷

　　B.鎖骨下窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷

　　C.胸骨上窩，鎖骨下窩，肋間隙向外凹陷

　　D.胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向外凹陷

　　E.胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷

　　『正確答案』E

　　『答案解析』胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱為“三凹征”。

　　一小孩吃花生米，突然出現(xiàn)驚慌，氣促，抱送急診發(fā)現(xiàn)患兒吸氣極度困難，出現(xiàn)“三凹征”。最可能診斷為：

　　A.小兒肺炎　　B.胸膜炎

　　C.氣管異物　　D.支氣管哮喘發(fā)作

　　E.受環(huán)境驚嚇

　　『正確答案』C

　　『答案解析』三凹征見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

　　某老年男性，胸部體檢示胸廓前后徑明顯增寬，肋間隙飽滿，腹上角增大。此胸廓形態(tài)為：

　　A.漏斗胸

　　B.扁平胸

　　C.桶狀胸

　　D.雞胸

　　E.正常胸廓

　　『正確答案』C

　　『答案解析』桶狀胸見于胸廓前后徑增大，以至與橫徑幾乎相等，胸廓呈圓桶形。肋間隙增寬，鎖骨上、下窩展平或突出，頸短肩高，腹上角增大呈鈍角，胸椎后凸。

　　下列哪種疾病觸診語顫消失

　　A.肺炎性浸潤

　　B.肺梗死

　　C.肺結核空洞

　　D.肺纖維化

　　E.支氣管阻塞

　　『正確答案』E

　　『答案解析』語顫減弱或消失主要見于以下幾種情況：①肺泡內(nèi)含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。②支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。③胸壁距肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。④體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴重氣胸時，語顫可消失。

　　胸部觸診時語音震顫增強常見于：

　　A.大葉性肺炎

　　B.胸壁皮下氣腫

　　C.上腔靜脈阻塞綜合征

　　D.支氣管肺炎

　　E.慢性支氣管炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』語顫增強見于以下幾種情況：①肺實變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結核、肺膿腫及肺癌等。②壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。③較淺而大的肺空洞：見于肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

　　正常肺野叩診音為：

　　A.鼓音

　　B.過清音

　　C.濁音

　　D.清音

　　E.實音

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肺部正常叩診音為清音。

　　肺氣腫時，肺部叩診音應是

　　A.清音

　　B.過清音

　　C.濁音

　　D.鼓音

　　E.實音

　　『正確答案』B

　　『答案解析』過清音見于肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作時。

　　肺氣腫患者心濁音界改變的特點是

　　A.向左下擴大

　　B.向右擴大

　　C.向左右兩側擴大

　　D.縮小

　　E.不變

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肺氣腫患者心濁音界縮小。

　　正常肺泡呼吸音的最明顯聽診部位在

　　A.喉部

　　B.肩胛下部

　　C.胸骨角附近

　　D.右肺尖

　　E.肩胛上部

　　『正確答案』B

　　『答案解析』正常肺泡呼吸音的最明顯聽診部位在肩胛下部。

　　肺部聽診濕啰音特點為：

　　A.多在呼氣末明顯

　　B.部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后不消失

　　C.持續(xù)時間短

　　D.有些濕啰音聽上去似哨笛音

　　E.瞬間數(shù)目可明顯增減

　　『正確答案』B

　　『答案解析』①吸氣和呼氣都可聽到，以吸氣終末時多而清楚，因吸氣時氣流速度較快且較強，吸氣末氣泡大，容易破裂。②部位較恒定，性質(zhì)不易改變。③大、中、小水泡音可同時存在。④咳嗽后濕啰音可減少、增多或消失。

　　患者，男，60歲。反復咳嗽、咯痰10年，近3年每當秋冬發(fā)病，天氣變暖后逐漸減輕。檢查：兩肺聞及散在干啰音。X線顯示肺紋理增多。其診斷是

　　A.肺結核　　　　B.肺癌

　　C.支氣管擴張　　D.支氣管哮喘

　　E.慢性支氣管炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』干啰音是支氣管有病變的表現(xiàn)。如兩肺都出現(xiàn)干啰音，見于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。

　　患者，咳嗽。查體：氣管向左偏移，右側胸廓較左側飽滿，叩診出現(xiàn)鼓音。應首先考慮的是

　　A.右側氣胸

　　B.左側肺不張

　　C.右下肺炎

　　D.肺氣腫

　　E.右側胸腔積液

　　『正確答案』A

　　『答案解析』一側大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤或有不勻稱的甲狀腺腫大時，可將氣管推向健側。

　　患者呼吸急促。查體：氣管向左偏移，右側胸廓飽滿，叩診出現(xiàn)實音。應首先考慮的是

　　A.右側胸腔積液

　　B.右側氣胸

　　C.肺氣腫

　　D.右側大葉性肺炎

　　E.右側肺不張

　　『正確答案』A

　　『答案解析』一側大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤或有不勻稱的甲狀腺腫大時，可將氣管推向健側。

　　患者胸骨下部顯著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨與肋軟骨交界處變厚增大，上下相連呈串珠狀。其診斷是

　　A.肺結核

　　B.佝僂病

　　C.肺氣腫

　　D.支氣管擴張

　　E.肺纖維化

　　『正確答案』B

　　『答案解析』佝僂病外觀胸骨特別是胸骨下部顯著前凸，兩側肋骨凹陷，胸廓前后徑增大而橫徑縮小，胸廓上下徑較短，形似雞胸。有時肋骨與肋軟骨交接處增厚隆起呈圓珠狀，在胸骨兩側排列成串珠狀，稱為佝僂病串珠。

　　胸腔大量積氣患者觸覺語顫表現(xiàn)的是

　　A.增強

　　B.減弱或消失

　　C.稍增強

　　D.正常

　　E.無變化

　　『正確答案』B

　　『答案解析』觸覺語顫減弱或消失見于肺炎球菌肺炎肺泡內(nèi)含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。

　　患者，咳嗽。查體：右側呼吸動度減弱，右下肺叩診出現(xiàn)濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音。應首先考慮的是

　　A.右下肺不張

　　B.右下肺實變

　　C.右側胸腔積液

　　D.右側氣胸

　　E.肺氣腫

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　患者，男，26歲。淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，胸痛。查體：口唇周圍有單純皰疹，叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，應首先考慮的是

　　A.急性支氣管炎

　　B.肺結核

　　C.急性肺膿腫

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肺炎球菌肺炎-鐵銹色痰，叩診濁音，呼吸音減低。

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