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　　三、A3/A4

　　(共用題干)

　　患者，男，33歲。平素體健，淋雨后發(fā)熱、咳嗽2天，右側胸痛伴氣急、并有黏液血性痰1天。查體：T39℃，白細胞10.8X109/L，中性粒細胞0.80。胸片可見大片狀濃淡不均、密度增高陰影。

　　100.首先考慮的診斷為：

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.肺炎支原體

　　C.肺結核

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.膈神經(jīng)麻痹

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黏液血性或鐵銹色痰伴病側胸痛等典型癥狀，出現(xiàn)急性病容、肺實變體征等典型體征，結合胸部X線檢查可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。

　　101.查體時應注意有無

　　A.上腹部壓痛

　　B.右上腹肌緊張

　　C.肺肝界的變化

　　D.支氣管呼吸音

　　E.腸鳴音

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎典型患者有肺實變體征：患側呼吸運動減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音或實音、聽診呼吸音減低或消失，并可出現(xiàn)支氣管呼吸音。

　　102.首選的藥物是

　　A.解熱鎮(zhèn)痛藥

　　B.慶大霉素

　　C.青霉素G

　　D.頭孢他啶

　　E.胃腸道解痙劑

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G治療。

　　(共用題干)

　　患者，男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體：BP150/90mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白1.0——1.7g/d，尿紅細胞5——15/HP，Scr100μmol/L，B超示雙腎大小正常。

　　103.該患者首先考慮的臨床診斷是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎損害

　　【正確答案】C

　　【答案解析】凡存在臨床表現(xiàn)如血尿、蛋白尿、水腫和高血壓者均應疑診慢性腎炎。

　　104.該患者首選的進一歩檢査項目是

　　A.腎活檢病理檢查

　　B.尿找腫瘤細胞

　　C.腎動脈造影

　　D.24小時尿鈉測定

　　E.雙腎CT檢查

　　【正確答案】A

　　【答案解析】慢性腎炎診斷困難時，應做腎穿刺行病理學檢查。

　　105.理想的血壓控制目標是

　　【正確答案】E

　　【答案解析】尿蛋白<1/d時，血壓應控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者，血壓應控制在

　　(共用題干)

　　患者，男，24歲，突然意識不清，跌倒，全身強直數(shù)秒后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動正常。

　　106.首先應考慮的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦血栓形成

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.癲癇

　　E.腦栓塞

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據(jù)患者發(fā)病整個過程，首先考慮診斷為癲癇。

　　107.應進一步做的檢查是

　　A.頭顱X線片

　　B.腦電圖

　　C.腦脊液檢查

　　D.腦血管造影

　　E.經(jīng)顱超聲多普勒

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助診斷依據(jù)。

　　108.迅速控制發(fā)作的首選藥物是

　　A.丙戊酸

　　B.異戊巴比妥鈉

　　C.苯妥英鈉

　　D.10%水合氯醛

　　E.地西泮

　　【正確答案】E

　　【答案解析】安定類藥物為癲癇迅速控制發(fā)作的首選藥，成年患者首選地西泮10——20mg緩慢靜脈注射，15分鐘后如復發(fā)可重復給藥，或用100——200mg地西泮溶于5%葡萄糖氯化鈉注射液中，于12小時內緩慢靜脈滴注。

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