1.胎盤粘連
胎盤粘連,多表現(xiàn)為第三產(chǎn)程延長或出血。第三產(chǎn)程的長短與產(chǎn)后出血發(fā)生率有明顯關(guān)系。當?shù)谌a(chǎn)程時問超過10分鐘,產(chǎn)后失血量明顯增加,而超過20分鐘時增加更為明顯。
(1)人工剝離胎盤術(shù)
第三產(chǎn)程超過10分鐘應(yīng)有所警惕如無出血,可稍等待,如有出血,可輕壓宮底并輕輕牽拉臍帶,了解胎盤是否剝離,如胎盤未剝離,陰道出血超過150ml,應(yīng)施行人工剝離胎盤術(shù)。
(2)催產(chǎn)素加無菌生理鹽水注射
亦可用催產(chǎn)素于無菌生理鹽水中作臍靜脈注射,催產(chǎn)素可刺激子宮收縮無菌生理鹽水使胎盤膨脹,促使其剝離。
(3)刮宮術(shù)
胎盤排出后,應(yīng)仔細檢查是否完整,尤其要注意胎盤面血管分布情況,邊緣有無血管斷裂痕跡,以發(fā)現(xiàn)副葉胎盤或胎盤殘留。如有胎盤小葉或副葉胎盤殘留宮腔時,可用手取或大號鈍刮匙刮除,或用卵圓鉗鉗夾,否則可引起第三產(chǎn)程出血或產(chǎn)褥繼發(fā)出血。
(4)使用宮縮劑
在進行上述處理的同時,如病人有休克,應(yīng)積極補充血容量,加速輸液和輸血,治療休克。在胎盤全部排出后應(yīng)使用宮縮劑,以減少出血。
2.胎盤滯留
(1)可試行輕壓宮底,輕輕牽拉臍帶,稍加腹壓即迅速排出。但有時因產(chǎn)婦腹肌過度松弛,腹壓不足,或膀胱過度充盈,影響子宮收縮及胎盤排出,可在排空膀胱或于腹部輕輕按摩宮底,刺激子宮收縮后即可排出胎盤。
(2)肌肉或靜注射宮縮劑,促使子宮收縮使其剝離,但應(yīng)注意不能用麥角新堿,這種宮縮劑能使宮頸內(nèi)口關(guān)閉,將胎盤嵌頓。
(3)仍不見效可用溫熱鹽水自臍帶注射使絨毛膨漲起來自然剝離。
(4)如有活躍出血則不宜再等,產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用手取出胎盤;若胎盤尚未剝離時用手剝開取出胎盤。
3.植入性胎盤
應(yīng)根據(jù)胎盤植入范圍,有無出血及出血量而定,以下方法供參考:
(1)粘連性胎盤或植入性胎盤
①刮宮術(shù):在人工剝離胎盤后,懷疑胎盤不完整,如其范圍小時,可用刮匙搔刮或采用鉗夾,術(shù)后加用抗生素防治感染,多數(shù)患者不需作子宮切除術(shù),但搔刮子宮時應(yīng)避免用力過猛,以防子宮穿孔。如粘連植入范圍較大,取出胎盤有一定困難,應(yīng)避免強行剝離。
、茏訉m切除術(shù):對胎盤剝離困難,出血多者,均應(yīng)作子宮切除術(shù)。
(2)前置胎盤合并有胎盤植入時:應(yīng)作子宮切除術(shù)或胎盤植入部分切除術(shù)。
(3)對有多次刮宮、人工剝離胎盤史,此次妊娠胎盤植入可能性較大者。有人認為可以行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。其優(yōu)點是可在直視下剝離胎盤,如發(fā)現(xiàn)異常情況,可避免大出血的危險而直接作子宮切除術(shù)。這樣,不僅爭取了時間,同時,也減少了大出血的可能。
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