2013年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(11)

　　第十三章 泌尿男性疾病(本章節(jié)不太重要，可放在最后看)

　　泌尿，男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎，輸尿管，膀胱)和男性生殖系統(tǒng)(睪丸，附睪，輸精管，前列腺，精囊，陰囊，陰莖)以及兩者的統(tǒng)一通道即尿道。

　　泌尿系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱之為溺竅，生殖系統(tǒng)的功能，中醫(yī)學(xué)稱之為精竅。

　　《外科真詮》認(rèn)為：“玉莖(陰莖)屬肝，馬口(尿道)屬小腸，陰囊屬肝，腎子(睪丸、附睪)屬腎，子系(精索)屬肝”

　　泌尿男性病常見證型：濕熱下注證，氣血淤滯證，濁痰凝結(jié)證，腎陰不足證，腎陽(yáng)虛衰證。

　　第一節(jié) 子癰

　　子癰是指皋丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子，故以名之。子癰分急性子癰與慢性子癰，兩者都有睪丸或附睪腫脹疼痛的特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)急、慢性睪丸或附睪炎。

　　[辨證論治]

　　內(nèi)治法

　　(1)濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

　　(2)氣滯痰凝證。疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：橘核丸加減。

　　外治法

　　(一)急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。病灶有波動(dòng)感，穿刺有膿者，應(yīng)及時(shí)切開排膿引流。膿稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線引流;膿液已凈而潰口未愈時(shí)，外用生肌白玉膏。

　　(二)慢性子癰蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。

　　第二節(jié) 囊癰

　　囊癰是發(fā)于陰囊部位的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是陰囊紅腫疼痛，皮緊光亮，寒熱交作，形如瓢狀。相當(dāng)于西醫(yī)的陰囊蜂窩組織炎。

　　[辨證論治]

　　內(nèi)治法

　　1)濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：龍膽瀉肝湯或?yàn)a熱湯加減。

　　外治法

　　未成膿者，用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。若紅腫范圍較大者，用三黃湯(大黃、黃柏、黃芩)煎湯作冷濕敷，頻換敷料，保持冷濕，有利于消炎退腫止痛。已成膿者，及時(shí)切開排膿引流，切口選擇以最接近膿腫灶并有利于引流為原則。宜臥刀直切，注意避免損傷鞘膜與睪丸。

　　第三節(jié) 子痰

　　子痰是發(fā)生于腎子的瘡癆性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱腎漏、穿囊漏。其特點(diǎn)是患病的附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

　　[辨證論治]在辨證論治的同時(shí)，應(yīng)用西藥抗癆治療6個(gè)月以上。

　　內(nèi)治法

　　(1)濁痰凝結(jié)證。溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。方藥：陽(yáng)和湯加減，兼服小金丹。

　　(2)陰虛內(nèi)熱證。滋陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。

　　(3)氣血兩虧證。補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥：十全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹。

　　外治法

　　未成膿者，消腫散結(jié)，外敷沖和膏，每天1—2次;已成膿者，切開引流。慢性竇道形成者，選用化腐藥物制成藥線或藥條腐蝕竇道壁，達(dá)到腐去新生、促進(jìn)愈合的目的。

　　第六節(jié) 尿石癥

　　尿石癥包括腎，輸尿管，膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。臨床表現(xiàn)以疼痛，血尿?yàn)橹鳌?/P>

　　[診斷]

　　1.上尿路結(jié)石：包括腎和輸尿管結(jié)石，典型癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛或血尿。

　　2.膀胱結(jié)石：小兒多見，典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時(shí)患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位后又可順利排尿。

　　3.尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。