2014中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)婦科學復習：月經(jīng)過多

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　　月經(jīng)過多

　　要點：

　　1.月經(jīng)過多的定義

　　月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，稱為“月經(jīng)過多”，亦稱“經(jīng)水過多”

　　本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調(diào)性子宮出血病引起的月經(jīng)過多，或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起的月經(jīng)過多。宮內(nèi)節(jié)育器放置引起的月經(jīng)過多，可按本病治療。

　　2.病因病機

　　主要病機是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。

　　(1)氣虛：素體虛弱，或飲食失節(jié)，勞倦過度，大病久病，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，遂致經(jīng)行量多。

　　(2)血熱：素體陽盛，或恣食辛燥，感受熱邪，七情過極，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致經(jīng)行量多。

　　(3)血瘀：素性抑郁，或忿怒過度。氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，感受外邪，或不禁房事，瘀血內(nèi)停，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，遂致經(jīng)行量多。

　　氣虛 → 沖任不固 → 血失統(tǒng)攝 ↘

　　血熱 → 熱擾沖任 → 迫血妄行 → 經(jīng)行量多

　　血瘀 → 瘀阻沖任 → 血不歸經(jīng) ↗

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)氣虛型

　　【主要證候】行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色白光白，舌淡，苔薄，脈細弱。

　　【治療法則】補氣升提，固沖止血。

　　【方藥舉例】舉元煎或安沖湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)加升麻。

　　(2)血熱型

　　【主要證候】經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，口渴飲冷，心煩多夢，尿黃便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　【治療法則】清熱涼血，固沖止血。

　　【方藥舉例】保陰煎(《景岳全書》)加地榆、茜草。

　　(3)血瘀型

　　【主要證候】經(jīng)行量多，色紫黯，質(zhì)稠有血塊，經(jīng)行腹痛，或平時小腹脹痛，舌紫暗或有瘀點，脈澀。

　　【治療法則】活血化瘀，固沖止血。

　　【方藥舉例】失笑散加益母草、三七、茜草。

　　4.舉元煎、失笑散及保陰煎的藥物組成

　　(1)舉元煎(《景岳全書》)

　　【組成】藥物：人參、炙黃芪、炙甘草、炒升麻、炒白術(shù)

　　【功效】益氣升陷。

　　【主治】治療氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危，以及子宮脫垂，胎動下墜，神疲乏力，少氣懶言，帶多質(zhì)稀，脈細弱，舌質(zhì)淡苔白等病證。

　　【方歌】景岳全書舉元煎，參芪炙草升術(shù)添;

　　升陽舉陷攝氣血，血崩血脫服之斂。

　　(2)失笑散(《太平惠明和劑局方》)

　　【組成】炒蒲黃、五靈脂。

　　【功效】活血祛瘀，散結(jié)止痛。

　　【主治】瘀血內(nèi)阻所致心胸刺痛，胃脘痛，月經(jīng)不調(diào)，小腹急痛，經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下，舌質(zhì)暗紅有瘀點，脈澀。

　　【方歌】失笑靈脂蒲黃同，等量為散釅醋沖;

　　瘀滯心腹時作痛，祛瘀止痛有奇功。

　　(3)保陰煎(《景岳全書》)

　　【組成】由黃芩、生地、熟地、黃柏、山藥、續(xù)斷、甘草七味藥組成。

　　【功效】清熱涼血。

　　【主治】治熱盛迫血妄行所致的經(jīng)來量多，色深紅或紫紅，質(zhì)稠有小血塊，腰腹脹痛，心煩口渴，舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)等癥。

　　【方歌】保陰煎中兩地芩，柏草山藥續(xù)斷行;

　　經(jīng)來量多并煩渴，清熱涼血功效靈。

　　【A2型題】

　　1.患者，女，30歲，已婚。經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀，伴有神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，面色白，舌淡，苔薄，脈細弱。其證候是

　　A.血虛　　B.氣虛　　C.血瘀　　D.血熱　　E.陰虛

　　[答疑編號500915010209]

　　『正確答案』B

　　【B型題】

　　A.舉元煎　　B.大補元煎　　C.保陰煎　　D.固陰煎　　E.失笑散

　　29.治療月經(jīng)過多氣虛證，應(yīng)首選 A

　　[答疑編號500915010210]

　　『正確答案』A

　　30.治療月經(jīng)過多血熱證，應(yīng)首選 C

　　[答疑編號500915010211]

　　『正確答案』C

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