2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)：癲癇

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　　癲癇

　　癲癇是由一組大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部綜合征。

　　一、病因

　　(一)病因分類(lèi)

　　1.原發(fā)性(特發(fā)性)癲癇　2.繼發(fā)性(癥狀性)癲癇

　　(二)病因

　　1.遺傳因素

　　2.腦部因素　①先天性疾病;②外傷;③高熱驚厥后遺癥;④感染;⑤腦皿管疾病;⑥顱內(nèi)腫瘤;⑦變性疾病。

　　3.全身因素�、僦卸�;②營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病;③心血管疾病。

　　4.其他因素

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)單純部分性發(fā)作

　　發(fā)作一般不超過(guò)1分鐘。

　　(二)復(fù)雜部分性發(fā)作

　　1.僅有意識(shí)障礙

　　2.精神癥狀

　　3.失神發(fā)作　典型失神發(fā)作通常稱(chēng)小發(fā)作。多見(jiàn)于兒童或少年。患者突然短暫的意識(shí)喪失，停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，約5～30秒，無(wú)先兆和局部癥狀;可伴有簡(jiǎn)單的自動(dòng)性動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，手中持物可墜落，一般不會(huì)跌倒。事后對(duì)發(fā)作不能回憶，每天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。

　　4.全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)

　　5.嬰兒痙攣

　　6.癲癇持續(xù)狀態(tài)　癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。

　　三、診斷

　　1.確定診斷

　　(1)病史

　　(2)腦電圖

　　(3)抗癲癇藥物的效應(yīng)

　　2.病因判斷　通常腦電圖、腦部影像學(xué)檢查如CT、MRI、單光予發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)及各種化驗(yàn)如血常規(guī)、血糖、血鈣、大便蟲(chóng)卵、腦脊液等檢查有助于明確繼發(fā)性癲癇的病因，有條件可進(jìn)行基因分析和染色體檢查。

　　四、鑒別診斷

　　1.癔癥性痙攣發(fā)作

　　2.暈厥

　　五、治療

　　(一)發(fā)作時(shí)的治療

　　1.一般處理

　　2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救

　　(1)迅速控制發(fā)作：①安定類(lèi)藥物為首選藥;②苯妥英鈉。

　　(2)對(duì)癥治療

　　(3)維持治療

　　(4)其他積極治療病因。

　　(二)發(fā)作間歇期的治療

　　1.治療原則

　　(1)早期治療

　　(2)選藥與用藥個(gè)體化按癲癇的類(lèi)型選用抗癲癇藥物，優(yōu)選單藥治療。

　　(3)觀察藥物的療效及毒副作用及時(shí)定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、藥物濃度等，調(diào)整藥量或逐漸更換抗癲癇藥物。

　　(4)停藥失神發(fā)作應(yīng)完全控制至少1年后才能停藥，減量過(guò)程不少于半年。

　　(5)病因治療繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極進(jìn)行病因治療。

　　(6)其他應(yīng)取得患者及家屬的充分合作，說(shuō)明癲癇治療的長(zhǎng)期性、藥物毒副作用及生活中注意事項(xiàng)，嚴(yán)禁無(wú)故停藥，以免導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　2.常用抗癲癇藥物的選擇

　　繼發(fā)大發(fā)作卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、撲癇酮、氯硝西泮。

　　失神發(fā)作丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮。

　　題目

　　癲癇單純發(fā)作時(shí)間

　　A.不超過(guò)1分鐘

　　B.數(shù)分鐘

　　C.1小時(shí)

　　D.數(shù)分鐘

　　『正確答案』A

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