2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)：有機(jī)磷殺蟲藥中毒

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　　有機(jī)磷殺蟲藥中毒

　　一、病因

　　1.職業(yè)性中毒

　　2.使用性中毒

　　3.生活性中毒

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.急性中毒

　　(1)毒蕈堿樣癥狀　臨床上可出現(xiàn)多汗、流淚、流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、尿頻、心跳減慢和瞳孔縮小，嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難、紫紺、肺水腫。

　　(2)煙堿樣癥狀　常開始于眼瞼、顏面、舌、四肢的小肌群，逐漸發(fā)展為肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌肉無力、癱瘓，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭痛、頭昏、言語不清、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷，也可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

　　2.慢性中毒

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.全血膽堿酯酶活力測(cè)定　測(cè)定全血膽堿酯酶活性是診斷和判斷急性中毒程度、療效和預(yù)后的重要依據(jù)。以正常人血膽堿酯酶活力值作為100%，急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活力值在50%～70%為輕度中毒，30%～50%為中度中毒，30%以下為重度中毒。

　　2.尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定

　　四、診斷

　　根據(jù)確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型的中毒癥狀、體征，以及患者皮膚、衣物、嘔吐物有特殊的大蒜樣臭味等，不難診斷。如全血膽堿酯酶活力降低及毒物鑒定陽性更可確診。按病情輕重可分為輕、中、重3級(jí)。

　　(一)輕度中毒

　　有頭昏、頭痛、無力、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔可略縮小，全血膽堿酯酶活力為正常值的50%～70%。

　　(二)中度中毒

　　除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛、腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙。全血膽堿酯酶活力為正常值的30%～50%。

　　(三)重度中毒

　　除上述癥狀外，瞳孔小于針尖，呼吸極度困難，有紫紺、肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸麻痹，少數(shù)患者可發(fā)生腦水腫，全廊膽堿酯酶活力為正常值的30%以下。

　　五、治療

　　(一)迅速清除毒物

　　1.迅速脫離現(xiàn)場

　　2.洗胃　有機(jī)磷口服中毒者應(yīng)及時(shí)徹底洗胃，洗胃液常用清水、1：5000高錳酸鉀液(對(duì)硫磷中毒者忌用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒者忌用)。

　　3.導(dǎo)瀉

　　(二)解毒藥的使用

　　1.阿托品(抗膽堿藥)

　　2.膽堿酯酶復(fù)能藥

　　(三)對(duì)癥治療

　　題目

　　急性中毒皮膚潮紅，成櫻桃紅色，為

　　A.CO中毒

　　B.阿托品中毒

　　C.嗎啡中毒

　　D.甲醇中毒

　　E.乙醇中毒

　　『正確答案』A

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