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第二章 四診

第一節(jié) 望診

　　望診注意事項(xiàng)：

　　(1)光線

　　(2)動作熟練、敏捷“一望而得”

　　(3)有步驟、有重點(diǎn)

　　先全身→分部;上→下，頭→足

　　望神 望色 望形態(tài) 望姿態(tài)

　　一、望神

　　(一)望神的含意：

　　神是人體生命活動的總稱

　　廣義──指整個(gè)人體生命活動

　　的外在表現(xiàn)：生命

　　狹義──人體的精神活動：精神

　　(二)望神的原理和意義

　　•先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精

　　•神、精、氣三者同盛同衰

　　•精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺

　　望神可以了解臟腑精氣的盛衰

　　“得神者昌，失神者亡”

　　(三)望神的要點(diǎn)

　　•目光(重點(diǎn))、神情、氣色

　　•體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)

　　得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

　　得神：有神、精充氣足神旺

　　面色：面色潤澤

　　兩目：活動靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神

　　言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順

　　形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動正常

　　精神：精神充沛、神清、對外界反應(yīng)合理

　　飲食：正常或稍減

　　臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好

　　失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

　　失神：無神、精損氣虧神衰

　　面色：晦暗暴露

　　兩目：活動遲鈍、目無精采

　　言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱

　　形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反

　　應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線

　　精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反應(yīng)失常

　　臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗(虛)

　　假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

　　假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，

　　臨終前預(yù)兆(回光反照，殘燈復(fù)明)

　　面色：突然顴紅如妝

　　兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露

　　言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮

　　精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清

　　飲食：突然思食、索食

　　臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決

　　陰不斂陽，虛陽外越

　　假神

　　1、神氣不足：輕度失神 虛證患者

　　2、神志異常

　　癲--抑郁型(濕痰蒙閉)

　　狂--興奮型(痰火擾心)

　　癇--發(fā)作型(肝風(fēng)挾痰上擾)

　　望神的注意事項(xiàng)

　　1、重視診察病人時(shí)的第一印象

　　2、做到神形合參

　　3、抓住重要癥狀和體征

　　4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別

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