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第二章 四診

第一節(jié) 望診

　　望診注意事項：

　　(1)光線

　　(2)動作熟練、敏捷“一望而得”

　　(3)有步驟、有重點

　　先全身→分部;上→下，頭→足

　　望神 望色 望形態(tài) 望姿態(tài)

　　一、望神

　　(一)望神的含意：

　　神是人體生命活動的總稱

　　廣義──指整個人體生命活動

　　的外在表現：生命

　　狹義──人體的精神活動：精神

　　(二)望神的原理和意義

　　•先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精

　　•神、精、氣三者同盛同衰

　　•精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺

　　望神可以了解臟腑精氣的盛衰

　　“得神者昌，失神者亡”

　　(三)望神的要點

　　•目光(重點)、神情、氣色

　　•體態(tài)、言談舉止、應答反應

　　得神的臨床表現及臨床意義

　　得神：有神、精充氣足神旺

　　面色：面色潤澤

　　兩目：活動靈敏、精彩內含、炯炯有神

　　言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順

　　形態(tài)：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常

　　精神：精神充沛、神清、對外界反應合理

　　飲食：正�；蛏詼p

　　臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預后好

　　失神的臨床表現及臨床意義

　　失神：無神、精損氣虧神衰

　　面色：晦暗暴露

　　兩目：活動遲鈍、目無精采

　　言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱

　　形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、反

　　應遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線

　　精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反應失常

　　臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗(虛)

　　假神的臨床表現及臨床意義

　　假神：垂危病人出現精神暫時好轉的假象，

　　臨終前預兆(回光反照，殘燈復明)

　　面色：突然顴紅如妝

　　兩目：目光突然轉亮、浮光外露

　　言語呼吸：突然言語不休、聲音轉亮

　　精神：突然精神轉佳、意識似清

　　飲食：突然思食、索食

　　臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決

　　陰不斂陽，虛陽外越

　　假神

　　1、神氣不足：輕度失神 虛證患者

　　2、神志異常

　　癲--抑郁型(濕痰蒙閉)

　　狂--興奮型(痰火擾心)

　　癇--發(fā)作型(肝風挾痰上擾)

　　望神的注意事項

　　1、重視診察病人時的第一印象

　　2、做到神形合參

　　3、抓住重要癥狀和體征

　　4、注意假神與重病好轉的區(qū)別

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