八、望舌

　　•概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法

　　•目的要求：

　　•1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理

　　•2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理

　　•3、了解相兼舌的分析方法

　　•重點：舌色苔色主病

　　•難點：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病

　　舌診歷史簡介

　　1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》

　　2、張仲景　《傷寒雜病論》

　　3、宋代有了我國第一部舌診專著：

　　《敖氏傷寒金鏡錄》

　　4、葉天士《溫病條辨》注重“溫病察舌”

　　一、舌診基礎(chǔ)

　　(一)舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)

　　舌的結(jié)構(gòu)

　　舌正面圖

　　舌的顯微結(jié)構(gòu)

　　(二)臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象

　　1、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本

　　(二)臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系

　　2、舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下

　　(二)舌與臟腑的關(guān)系

　　3、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本

　　精氣神與舌象

　　舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關(guān)

　　唾為腎液;涎為脾液(金津、玉液)

　　舌診臟腑部位分布圖

　　(三)舌診的方法和注意事項

　　(一)望舌的體位和伸舌姿勢

　　1、坐位或臥位 2、自然伸出

　　(二)望舌的方法

　　1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部

　　2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?/P>

　　診舌的注意事項

　　1、光線影響：變色

　　2、飲食或藥品影響：染苔

　　3、口腔對舌象的影響：齒痕、干燥等

　　正常舌象及生理差異

　　(一)正常舌象：　淡紅舌、薄白苔

　　舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻

　　干濕適中--為氣血充足，陽氣旺盛

　　(二)舌象的生理差異

　　1、年齡因素：兒童多淡嫩;老人多紫暗

　　2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)

　　3、性別因素：無明顯差異

　　4、氣候因素：

　　夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩

　　秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤

　　望舌質(zhì)：

　　概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化

　　分類 正常舌象：淡紅舌

　　病理舌象：舌色變淺—淡白舌

　　舌色加深—紅絳舌、青紫舌

　　(一)察舌神

　　(二)望舌色

　　淡白舌 紅舌 絳舌 紫舌 青舌

　　(1)淡白舌

　　(2)紅舌 實熱 虛熱(陰虛)

　　(3)絳舌

　　(4)紫舌

　　淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致

　　絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致

　　淡紅瘀點：氣滯血瘀所致

　　注意點：青紫舌主病的兩重性

　　絳紫舌色紅，干枯少津--熱盛血瘀

　　淡紫舌色白，濕潤多津--寒凝血瘀

　　(三)望舌形

　　老舌、嫩舌 胖大舌、腫脹舌

　　瘦薄舌 點剌舌 裂紋舌

　　(1)老嫩

　　老：舌體堅斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗;

　　--　主實證

　　嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津;

　　--　主虛證

　　(2)腫脹：舌體較正常大而厚

　　淡白而胖大--氣虛、陽虛;

　　紅腫而胖大--心脾積熱;

　　(3)瘦小舌：舌體較正常瘦小而薄;

　　淡白而瘦小--氣血兩虛;

　　紅絳而瘦小，少苔或無苔--陰虛火旺;

　　(4)裂紋舌：舌表面有各種形狀的裂紋

　　紅而干燥有裂--熱盛傷津;

　　淡白有裂--陰血不足;

　　(5)芒剌：舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛;

　　舌尖--心火亢盛

　　舌中--胃火亢盛

　　(四)望舌態(tài)

　　(1)強(qiáng)硬：熱入心包　痰濁內(nèi)阻　中風(fēng)先兆

　　(2)痿軟：氣血兩虛　陰液枯竭

　　(3)震顫：氣血虧虛　肝風(fēng)內(nèi)動

　　(4)吐弄：心脾有熱　動風(fēng)先兆

　　(5)歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動　痰瘀阻絡(luò)

　　(6)短縮：寒凝經(jīng)脈　熱灼筋痿

　　望舌苔：

　　舌苔為胃氣上蒸所形成。

　　正常為薄白苔

　　舌苔的變化　苔色的變化

　　苔質(zhì)的變化

　　1、舌苔

　　白苔 黃苔 灰黑苔

　　(1)白苔：主表證、寒證

　　白而干裂如積粉--內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起

　　(2)黃苔：主里證、熱證

　　黃色有淺黃與焦黃的不同

　　黃色越深則表示熱越深

　　(3)灰苔：主熱證、寒濕證

　　灰而干燥--熱甚傷津

　　灰而滑潤--內(nèi)有寒濕

　　(4)黑苔：主里證(熱極或寒極)

　　多由灰苔發(fā)展而來

　　黑而干燥--熱極津枯

　　黑而滑潤--寒濕內(nèi)盛

　　2、舌質(zhì)

　　(1)厚薄：見底/不見底

　　(2)潤燥：反映津液狀況

　　潤苔--為津液未傷，過潤則為水濕內(nèi)停;

　　燥苔--為津液已傷，主熱盛;

　　由潤變燥--病情加重;

　　由燥變潤--病情好轉(zhuǎn);

　　(3)腐膩：

　　腐苔--如豆腐渣　主胃氣衰敗;

　　膩苔--如油狀物　主濕濁內(nèi)盛;

　　(4)剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損

　　全部脫落--鏡面舌、豬腰舌

　　部分脫落--地圖舌

　　小結(jié)

　　淡白舌：主虛寒證

　　紅絳舌：主熱證(有實熱與虛熱之分)

　　青紫舌：主瘀血證(有寒熱之分)

　　舌色的現(xiàn)代研究

　　1、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。

　　2、紅絳舌：

　　A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足;可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考;

　　B、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致;

　　3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。多見于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。

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