四、望頭頸五官九竅

　　(一)望頭面頸項與頭發(fā)

　　(一)望頭面

　　1、頭形

　　過小──囟門早閉

　　過大──先天性腦積水

　　均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全(腎精虧虛)

　　2、囟門

　　高突：“囟填”──多屬實證、熱證

　　下陷：“囟陷”──多屬虛證

　　遲閉、不閉：“解顱” ──腎氣不足

　　3、頭搖

　　4、面腫 水腫：陽水、陰水

　　火腫：紅腫焮熱──火毒邪熱上攻

　　5、腮腫：耳下腫痛──感受時邪熱毒

　　6、口眼歪斜：中風

　　(二)、望頸項

　　癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如

　　瘤，逐漸 長大，可隨吞咽移動。

　　肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)

　　瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串

　　珠，歷歷可數(shù)。

　　肺腎陰虛、感受風火時毒

　　項強──溫病火毒上攻，或太陽經(jīng)證

　　項軟──腎氣虧虛、或病危

　　頸脈搏動──

　　安靜明顯：肝陽上亢(高血壓)、水腫病

　　臥位怒張：哮喘、征忡(心腎陽虛，水氣凌心)

　　(附)特殊面容：

　　“驚恐貌”──小兒驚風、狂犬病

　　“苦笑貌”──新生兒臍風、破傷風

　　“獅 面”──麻風病

　　(三)、頭發(fā)

　　發(fā)黑濃密潤澤——腎氣盛，精血充足

　　發(fā)黃稀疏干枯——精血不足

　　片狀脫發(fā) ——血虛受風

　　白 發(fā) ——腎虛 稟賦不足

　　小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積

　　望目：

　　1、五輪學說：

　　心──內(nèi)外眥的血絡──血輪

　　肝──黑睛──風輪

　　肺──白睛──氣輪

　　脾──眼胞──肉輪

　　腎──瞳人──水輪

　　2、診眼神

　　3、目部色診

　　目赤腫痛──熱證

　　眥赤：心火

　　白睛赤：肺火

　　全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風熱上攻

　　眼胞紅腫濕爛：脾火

　　白睛黃──黃疸(濕熱、寒濕)、脂肪沉著

　　目眥淡白──血虛、失血

　　目胞色黑晦暗──腎虛

　　4、目形主病

　　目胞浮腫──水腫

　　老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束

　　目窠凹陷──傷津耗液，氣血不足

　　眼球突出──癭瘤、肺脹、腫瘤(單側(cè))

　　針眼、眼丹──風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻

　　眼生翳膜(白內(nèi)障)、胬肉攀睛

　　昏睡露晴──脾虛、疳積

　　5、目態(tài)主病

　　瞳孔縮小──肝膽火熾、中毒(川烏、有機磷農(nóng)藥)

　　瞳孔擴大──腎精耗竭、中風、綠風內(nèi)障

　　目翻上視、瞪目直視、戴眼反折──危重

　　眼瞼下垂──脾腎雙虧、外傷

　　望耳：

　　正常人──耳廓紅潤，厚薄適中

　　(腎精充足)

　　1、色澤變化：

　　潤枯——潤：腎氣充足 枯：先天腎陰不足

　　淡白──氣血虧虛，白而薄腎敗(垂危)

　　青黑──痛、寒

　　干枯焦黑──腎精虧耗

　　紅腫脹大──肝膽濕熱、熱毒上攻

　　耳背絡紅、耳根發(fā)涼──小兒麻疹先兆

　　2、形態(tài)變化：

　　肉厚潤澤──先天之腎精充足

　　耳薄干枯──腎精不足

　　耳廓甲錯──久病瘀血、腸癰

　　3、耳道分泌物

　　膿耳──耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎

　　望鼻：

　　1、五色變化

　　鼻頭色青——腹中冷痛

　　鼻頭色黃——里有濕熱

　　鼻頭色白——亡血

　　鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱

　　鼻頭色微黑——有水氣

　　鼻頭色明潤——無病 或病將愈

　　2、形態(tài)變化與意義：

　　鼻紅腫生瘡──胃熱、血熱

　　鼻端色紅生粉刺──酒齄鼻：肺胃蘊熱

　　鼻柱塌陷，眉毛脫落──麻風惡候

　　鼻煽──肺熱、哮喘、肺氣將絕(久病)

　　鼻流清涕──外感風寒或陽氣虛弱

　　鼻流濁涕──外感風熱

　　鼻流腥臭膿涕(鼻淵)──肝膽濕熱

　　鼻衄──肺胃蘊熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡

　　望口唇：

　　1、色澤

　　唇色紅潤：胃氣充足，氣血調(diào)和

　　淡白──血虛、氣血兩虛(血不上榮)

　　深紅──實熱 深紅而干──熱盛傷津

　　赤腫而干──熱極

　　紫暗或暗黑──瘀血

　　2、形態(tài)變化與意義

　　(1)口唇干裂──熱盛傷津，陰虛火旺

　　(2)口角流涎──小兒脾虛濕盛或成人中風

　　(3)口唇靡爛──色紅：脾胃積熱

　　淡紅：虛火

　　鵝口瘡：心脾積熱

　　(4)口唇生瘡──疔、瘡：火毒郁結(jié)

　　(5)口腔粘膜斑點──麻疹粘膜斑

　　口撮──上下口唇緊聚：小兒臍風、破傷風

　　口僻──口角向左或右歪斜：中風

　　口角掣動──動風之象

　　望齒與齦：

　　1、望齒

　　牙齒潔白潤澤──津液內(nèi)充，腎氣充足

　　干燥如枯骨──陰液已傷(胃陰或腎精)

　　牙齒松動──腎虛

　　咬牙嚙齒──動風、小兒蟲積、胃有積滯

　　2、望齦

　　正常──色淡紅而明潤：胃氣充足，氣血調(diào)勻

　　淡白──血虛、失血

　　牙齦腫痛──胃火上炎

　　齒衄──兼紅腫：胃火上炎

　　紅腫不甚：脾虛失攝

　　望咽喉：

　　1、紅腫痛： 紅腫、疼痛、潰爛、膿點(乳蛾)

　　──實熱(肺胃熱毒壅盛)

　　紅色嬌嫩，腫痛不甚

　　──虛熱(腎水虧少，虛火上炎)

　　2、偽膜 松厚、易剝、不出血：肺胃熱盛

　　堅韌、著實、刮不去、出血：白喉

　　3、辨膿液

　　咽喉局部紅腫高大，有波動感——膿已成

　　壓之堅硬——膿未成

　　望下竅：

　　1、望前陰

　　陰囊腫──水疝：陰囊水腫

　　狐疝：疝氣

　　陰挺──子宮下垂：脾虛下陷

　　陰部濕疹──肝膽濕熱下注

　　(二)后陰

　　肛癰──濕熱下注或外感熱毒

　　肛裂──燥熱

　　痔瘡──風燥濕熱

　　肛瘺──同肛癰、痔瘡

　　脫肛──中氣下陷

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