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第三節(jié) 問診

　　一 問診的意義及方法

　　1.問診的意義：通過有目的地詢問，了解病情，協(xié)助診斷。

　　2.方 法： 有目的，有步驟，重點(diǎn)突出，內(nèi)容全面，避免套問、暗示。

　　要在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，態(tài)度要親切，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量詢問其本人。

　　二、問診的內(nèi)容

　　1.一般情況

　　2.個人生活史

　　3.問家族病史和既往病史：

　　4.問起病

　　5.問現(xiàn)在癥狀

　　《 十 問 歌》(明 · 張景岳)

　　一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。

　　五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。

　　九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。

　　婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。

　　再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

　　(一)、問寒熱

　　寒—怕冷：

　　“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減

　　——外邪侵襲，衛(wèi)陽被遏

　　“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解

　　——陽氣不足，失去溫煦

　　熱—發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身或局部自覺發(fā)熱

　　常見的寒熱癥狀有四個證型

　　1、惡寒發(fā)熱 —— 惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證

　　機(jī)理：衛(wèi)陽被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭則發(fā)熱

　　根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重分為

　　表寒證 — 惡寒重，發(fā)熱輕

　　表熱證 — 發(fā)熱重，惡寒輕

　　表虛證 — 發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出

　　2、但寒不熱——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分

　　實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣(新病)

　　虛寒：素體陽虛，不能溫煦肌表(久病)

　　3、但熱不寒——只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：

　　壯熱：持續(xù)高熱，多見于里熱實(shí)證，乃陽盛

　　熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲

　　潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時，按時而熱或

　　按時熱勢增高

　　•微熱：長期發(fā)熱而熱度不高或自覺發(fā)熱而體

　　溫正常，見于陰虛證、氣虛證或疰夏病

　　4、寒熱往來 — 惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭在半表半里

　　少陽�。汉疅嵬鶃頍o定時

　　——外感病達(dá)半表半里階段

　　瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時

　　——邪伏膜原，定時而發(fā)

　　(二)、問汗

　　概念;“汗”陽氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。

　　意義：診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。

　　內(nèi)容

　　1、辨汗出有無

　　2、辨汗出時間

　　3、辨汗出部位

　　1.表證辨汗

　　表證有汗--外感風(fēng)邪(中風(fēng)證)

　　表證無汗--外感寒邪(傷寒證)

　　2.里證辨汗

　　自汗：　氣虛或陽虛

　　盜汗：　陰虛或氣陰兩虛

　　大汗：　里熱證　　亡陽證

　　戰(zhàn)汗：　邪正相爭之轉(zhuǎn)折點(diǎn)

　　黃汗：　濕熱交爭

　　3.局部辨汗

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