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第四節(jié) 陰 陽

　　概念：陰陽是疾病分類的綱領(lǐng)

　　陽證--表、熱、實

　　陰證--里、寒、虛

　　“善診者，察色按脈，先別陰陽”《素問•　陰陽應(yīng)象大論》

　　“陰陽無謬，治焉有差?醫(yī)道雖繁，而可一

　　言以蔽之者，曰陰陽而已”《景岳全書》

　　一、陰證與陽證

　　(一)陰 證

　　凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。

　　臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀。

　　(二)陽 證

　　凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。

　　臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實。

　　二、真陰不足與真陽不足

　　真陰不足：虛火時炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，知干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，惡夢遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等。

　　真陽不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，水欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等。

　　王氏說：“寒之不寒，是無水也，壯水之主以制陽光;熱之不熱，是無火也，益火之源以消陰翳�！�

　　沈金鰲：“審是火虛，右尺必弱，只宜大補真元;審是水虛，脈必細微，只宜大補真陰.”

　　三、亡陽證與亡陰證

　　一、亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。

　　成因：大汗、大失血等亡陽

　　久病陽氣衰微

　　臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等

　　二、亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候

　　成因：壯熱耗津、大吐大瀉、嚴重燒傷等

　　臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細數(shù)疾等

　　亡陰與亡陽的現(xiàn)代認識

　　亡陰與亡陽見于危重病。亡陰多見于高熱汗多，或嘔吐過度，脫水、失血等體液代謝紊亂時。亡陽則多見于休克等急性血液循環(huán)障礙時。有人認為亡陰、亡陽的出現(xiàn)，與機體的體質(zhì)及當時之反應(yīng)狀態(tài)有密切關(guān)系。亡陰與亡陽到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。

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