四、肝與膽病辨證

　　概述：肝、膽的生理、病理

　　1、主藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量

　　2、主疏泄：調(diào)節(jié)情志，協(xié)助消化

　　3、開竅于目，在體為筋，其華在爪

　　肝膽病的常見癥狀

　　肝區(qū)：脅肋脹痛

　　主情志：煩燥易怒

　　主筋：抽搐、震顫

　　沖任失調(diào)：月經(jīng)病

　　開竅于目：目疾

　　經(jīng)脈所過：睪丸脹痛

　　膽病：口苦、黃疸、驚悸

　　(一)肝氣郁結(jié)證

　　概念：是肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候

　　成因：　情志抑郁不遂

　　突然精神剌激

　　臨床表現(xiàn)：氣滯證　+　肝失疏泄

　　氣滯證-胸脅或少腹脹痛

　　肝氣不舒-情志抑郁，善太息

　　氣郁痰凝-咽喉異物感，或癭瘤

　　氣結(jié)-瘕塊，時(shí)聚時(shí)散

　　婦科-乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)

　　舌脈-舌苔薄白，脈弦

　　(二)肝火上炎證

　　概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候

　　成因：情志不遂，氣郁化火

　　火熱之邪內(nèi)侵累及于肝

　　臨床表現(xiàn)：實(shí)火證　+　肝經(jīng)癥狀

　　實(shí)火-面紅目赤，口苦口干，吐血、

　　衄血，大便秘結(jié)，小便短黃

　　肝 - 急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢(shì)劇，脅脅灼痛，耳鳴如潮

　　舌脈-舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)

　　(三)肝血虛證

　　概念：是因肝血虧虛而相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

　　成因：失血，久病營血虧虛

　　腎精虧虛，精不化血

　　脾胃虛弱，化源不足

　　臨床表現(xiàn)：血虛證　+　筋脈失養(yǎng)癥

　　血虛-面白無華，頭暈?zāi)垦�，爪甲不榮;

　　視物模糊，夜盲;經(jīng)量少，色淡

　　筋脈失養(yǎng)-肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞬動(dòng)

　　舌脈-舌淡，脈細(xì)

　　(四)肝陰虛證

　　概念：是肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候

　　成因：氣郁化火，火灼肝陰

　　溫?zé)岵『笃�，耗傷肝�?/P>

　　腎陰不足，水不涵木

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　肝失所養(yǎng)

　　陰虛-潮熱盜汗，五心煩熱，面部烘熱，或顴紅，口咽干燥

　　肝失養(yǎng)-兩目干澀，視力減退;

　　手足蠕動(dòng)，胸脅隱隱灼痛

　　舌脈-舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)

　　(五)肝陽上亢證

　　概念：是指肝腎陰虧，肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候

　　成因：傷精失血，陰液虧耗

　　年高陰虧，肝腎不足

　　臨床表現(xiàn)：本虛標(biāo)實(shí)

　　標(biāo)實(shí)-頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒

　　本虛-腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢(mèng)

　　舌脈-舌紅少津，脈弦勁

　　肝氣郁結(jié)肝火上炎 肝陰虛 肝陽上亢 鑒別P120

　　(七)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

　　概念：是指肝陰虧虛，肝陽亢動(dòng)而出現(xiàn)的

　　眩暈、抽搐、顫動(dòng)等動(dòng)搖特點(diǎn)的證候

　　成因：肝腎陰虧，陰不制陽

　　邪熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)

　　熱病后期，肝陰未復(fù)

　　營血虧虛，筋脈失養(yǎng)

　　1、肝陽化風(fēng)證

　　成因：腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，而使肝陽亢動(dòng)所產(chǎn)生的證候

　　臨床表現(xiàn)：肝陽上亢　+　內(nèi)風(fēng)證

　　肝陽上亢-眩暈，頭搖頭痛，肢顫

　　內(nèi)風(fēng)證-突然倒地，口眼歪斜，

　　半身不遂，舌強(qiáng)不語;脈弦勁

　　2、熱極生風(fēng)證

　　成因：高熱傷津

　　臨床表現(xiàn)：實(shí)熱證　+　內(nèi)風(fēng)證

　　實(shí)熱證-高熱神昏，躁擾如狂

　　內(nèi)風(fēng)-四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，

　　角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉

　　舌脈-舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)

　　3、陰虛動(dòng)風(fēng)證

　　成因：熱病后期，肝腎陰液耗損未復(fù)

　　臨床表現(xiàn)：虛熱證　+　筋脈失養(yǎng)

　　虛熱-潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦

　　陽亢-眩暈耳鳴，頭痛

　　筋脈失養(yǎng)-手足蠕動(dòng)

　　舌脈-舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

　　(四)血虛生風(fēng)證

　　成因：慢性失血或生血不足

　　臨床表現(xiàn)：血虛證　+　筋脈失養(yǎng)

　　血虛-面白無華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，視物模糊;舌淡苔白，脈細(xì)

　　筋脈失養(yǎng)-手足震顫，肌肉瞬動(dòng)，

　　肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利

　　肝風(fēng)四證鑒別表P121

　　一、內(nèi)風(fēng)證明顯

　　肝陽化風(fēng)：病重而險(xiǎn)，可留后遺癥

　　熱極生風(fēng)：來急去快，見于小兒高熱患者

　　二、內(nèi)風(fēng)證不明顯，以筋脈失養(yǎng)為主

　　陰虛動(dòng)風(fēng)：熱病后期，伴陰虛內(nèi)熱

　　血虛動(dòng)風(fēng)：慢性貧血患者，伴血虛證

　　(八)寒滯肝脈證

　　概念：是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候

　　成因：外寒侵襲肝脈

　　臨床表現(xiàn)：外寒證　+　肝經(jīng)寒證

　　肝經(jīng)寒證-少腹?fàn)恳�睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，得熱則緩

　　或巔頂冷痛，干嘔

　　舌脈--舌苔白潤，脈沉弦或遲

　　(九)肝膽濕熱證

　　概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候

　　成因：感受濕熱邪

　　嗜食肥甘及飲酒

　　脾胃濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽

　　臨床表現(xiàn)：濕熱證　+　肝失疏泄

　　濕熱-納呆腹脹，口苦，泛惡，

　　大便不爽，小便短赤

　　肝-脅肋灼痛或脹痛，目黃，寒熱往來

　　濕熱下注-陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭

　　舌脈-舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)

　　(十)膽郁痰擾證

　　概念：是指痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候

　　成因：情志抑郁，痰郁化火

　　臨床表現(xiàn)：痰熱證　+　膽實(shí)證

　　痰熱-口苦嘔惡，頭暈?zāi)垦６�鳴

　　膽-驚悸不寐，煩燥不寧，失眠多夢(mèng)

　　舌脈-舌紅，苔黃膩，脈弦滑

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