第二節(jié) 調(diào)和肝脾

　　四逆散

　　組成：甘草6g　枳實6g　柴胡6g　白芍藥6g

　　簡捷記憶：柴芍枳草

　　功用：透邪解郁，疏肝理氣。

　　主治：

　　1、陽郁厥逆證略有氣閉之意。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脈弦。

　　2、肝脾不和證。脅肋脹滿，脘腹疼痛，脈弦等。

　　方解：本證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內(nèi)郁，不能達于四末，而見手足不溫。

　　柴胡――入肝膽經(jīng)，生發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出為君藥。

　　白芍――斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，可以斂陰和陽，條達肝氣，且可以使柴胡升散而無耗陰傷血之弊。

　　枳實――理氣解郁，邪熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，共奏升清降濁之效;與白芍相配又能理氣和血。

　　甘草――調(diào)和諸藥。

　　1、疏肝氣之品-柴胡、枳實、青皮等;理脾氣-木香、陳皮等。

　　2、柴胡、白芍-此為治療肝氣郁滯的姊妹藥�！案误w陰而用陽”，陰為血，陽為氣。柴胡為氣分藥，助肝疏其氣機;白芍為血分藥，使肝體陰之性正常。如此，方中柴胡、枳實一升一降;柴胡、白芍一出一入，升降出入皆備，故氣機行也。

　　逍遙散

　　組成：甘草4.5g　當歸　茯苓　芍藥　白術(shù)　柴胡各9g 燒生姜一塊 薄荷少許

　　方歌：逍遙散中薄歸柴，一茯二白草姜來。

　　功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

　　主治：肝郁脾弱血虛證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

　　方解：肝喜條達而惡抑郁。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達而為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血略有輕微的活血之功，且氣香可理氣，為血中之氣藥;歸、芍與柴胡同用，意在補肝之陰，和肝之血，和肝之氣，共為臣。木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，不但可實脾土以抑木，且使營血生化有源，共為佐。加薄荷可以疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱;燒(煨)生姜降逆和中，亦為佐藥。

　　1、本方為調(diào)肝養(yǎng)血之代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。

　　2、本證肝郁血虛，方以白芍斂陰養(yǎng)血，當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，共同滋陰補血，以治血虛之證。

　　3、白術(shù)、茯苓皆為健脾之品，但白術(shù)補而壅滯(呆滯)，有固護之性，故常配伍防風、陳皮以行其氣。但對于表虛自汗、惡風等證，由于其善守之性而用之為佳，且其健脾燥濕止瀉之力強于茯苓。茯苓亦可健脾，但其補而行散，兼能利尿滲濕。

　　4、薄荷：大量(>10g)有辛涼解表利咽之用;小量(3～5g)有疏肝解郁之效。

　　附方：

　　加味逍遙散(丹梔逍遙散)：當歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、柴胡各6g，牡丹皮、山梔子、甘草各3g。功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛生熱證(肝郁化火輕證)�；驘┰暌着�，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。方中丹皮、梔子皆可清肝火，而丹皮入血分，從血分而清肝火;梔子入氣分，從氣分而清肝火。且二者皆有透散之性，以散肝氣之郁滯。如此，治肝應(yīng)一走氣分一走血分，兩藥合而用之。

　　痛瀉要方

　　組成：白術(shù)6g　陳皮4.5g　白芍6g　防風3g　白術(shù)、陳皮治瀉;而白芍、防風治痛也。

　　方歌：痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風共成劑，腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實脾。

　　功用：補脾柔肝，祛濕止瀉。

　　主治：痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛不減或減不足言，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，弦而緩者。

　　方解：痛瀉之證�！夺t(yī)方考》說：“瀉責之脾，痛責之肝;肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉�！逼涮攸c是瀉必腹痛。

　　白術(shù)――苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君。

　　白芍――酸寒，柔肝緩急止痛。

　　陳皮――辛苦而溫，理氣燥濕，可以為白術(shù)行氣，以減輕其壅遏之性，為佐。

　　防風――俱升散之性，且可以制芍藥酸斂之性，與白術(shù)、白芍相伍，辛能散肝郁，香能疏脾氣。

　　1、本方為治痛瀉之要方。

　　2、久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉;舌苔黃膩者，加黃連以清熱。

　　3、本方可用治急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉(神經(jīng)官能癥)等屬肝木乘脾土者。

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