家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推進(jìn)分級(jí)診療的兩個(gè)主要抓手之一。近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)基層函〔2017〕164號(hào))，其中有一句話“實(shí)行全科醫(yī)生雙注冊(cè)制度”引起了大家注意。
但是，到底“全科醫(yī)生雙注冊(cè)制度”是個(gè)啥，目前沒(méi)有找到具體明確的表述，所以不敢有過(guò)多猜測(cè)。從《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》看，執(zhí)業(yè)注冊(cè)涉及執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍三項(xiàng)，新修訂的執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法已經(jīng)將執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”變?yōu)椤笆』蚩h域”，因此，當(dāng)下人們最關(guān)注的就是“執(zhí)業(yè)范圍”了，估計(jì)這里所講的“雙注冊(cè)”大意也是要在“執(zhí)業(yè)范圍”上做“功課”。
為什么大家對(duì)此如此關(guān)注?據(jù)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院管理者反映，一些經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)取得合格證書(shū)的醫(yī)生，并不能順利獲得全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)注冊(cè)，甚至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)不允許民營(yíng)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。
實(shí)際上，2001年6月，原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥局曾經(jīng)下發(fā)過(guò)一個(gè)《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號(hào) ，下稱(chēng)《通知》)。其中規(guī)定，醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的類(lèi)別必須以取得醫(yī)師資格的類(lèi)別為依據(jù)。醫(yī)師依法取得兩個(gè)或兩個(gè)類(lèi)別以上醫(yī)師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個(gè)類(lèi)別及其中一個(gè)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)，從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍以外其他專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
那么，“除外的兩款情況”是什么呢?
一是，在縣及縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，確因工作需要，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)考核批準(zhǔn)，報(bào)設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案，可申請(qǐng)同一類(lèi)別至多三個(gè)專(zhuān)業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)。
二是，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得公共衛(wèi)生類(lèi)醫(yī)師資格，可申請(qǐng)?jiān)黾庸残l(wèi)生類(lèi)別專(zhuān)業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè);在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得臨床類(lèi)醫(yī)師資格，可申請(qǐng)?jiān)黾优R床類(lèi)別相關(guān)專(zhuān)業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)。
除以上“兩項(xiàng)”特殊情況外，《通知》還對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)范圍明確為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專(zhuān)業(yè)。同時(shí)，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師以婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)的，其范圍含計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專(zhuān)業(yè)。
《通知》還明確規(guī)定，醫(yī)師注冊(cè)后有下列情況之一的，不屬于超范圍執(zhí)業(yè)：
對(duì)病人實(shí)施緊急醫(yī)療救護(hù)的;
臨床醫(yī)師依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等，進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)科的;
依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支農(nóng)、會(huì)診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的義診等;
省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。
因此，即使沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)經(jīng)歷，也不是就只能注冊(cè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等某一個(gè)專(zhuān)科。
而一旦經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格能夠注冊(cè)“全科醫(yī)學(xué)”后，就可以直接處理包括內(nèi)科、外科、兒科等專(zhuān)科的常見(jiàn)病癥。
由此可見(jiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的界定其實(shí)不是政策問(wèn)題，更像是政策執(zhí)行問(wèn)題。如果這個(gè)落實(shí)到位了，“全科醫(yī)生雙注冊(cè)制度”也就直接形成了。
作者/徐毓才(陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局)
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