第 1 頁：試題

第 3 頁：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟驟停的病因包括心臟病(以冠心病最多見)、嚴重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、意外事件、藥物中毒或過敏、某些治療、手術(shù)或麻醉意外。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病4小時內(nèi)升高，16～24小時達高峰，3～4日恢復(fù)正常，其診斷特異性高。此外，CK-MB高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

　　肌酸激酶(CK)起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，3～4日恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶(LDH)起病8～10小時升高，2～3日達高峰，1～2周恢復(fù)正常。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)起病6～12小時升高，24～48小時達高峰，3～6日恢復(fù)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位，反復(fù)過度緊張與精神刺激引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使心排出量和外周血管阻力增加。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷：V1～V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3～V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死，V7～V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死急性期可見

　　①ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);

　　②寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);

　　③T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影，發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位并估計其程度。一般認為，管腔直徑減少70%～75%以上會嚴重影響冠脈血供，50%～70%也具有一定臨床意義。本檢查具有確診價值，并對選擇治療方案及判斷預(yù)后極為重要。目前已成為確診冠心病的主要檢查手段。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性冠狀動脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前認為脂質(zhì)代謝異常是冠狀動脈粥樣硬化最重要的危險因素。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍及病變嚴重程度、心肌缺血程度，1979年WHO將本病分為以下五種類型：

　　(1)無癥狀性心肌缺血：亦稱隱匿型冠心病。病人無自覺癥狀，而靜息或負荷試驗時心電圖有心肌缺血性表現(xiàn)(ST段壓低、T波低平或倒置)，或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)。

　　(2)心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起，心肌可無組織形態(tài)改變或有纖維化改變。

　　(3)心肌梗死：由于冠狀動脈閉塞以致心肌急性缺血壞死，癥狀嚴重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等嚴重并發(fā)癥。

　　(4)缺血性心肌�。号R床表現(xiàn)與原發(fā)性擴張型心肌病類似，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常。為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所致。

　　(5)猝死：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴重室性心律失常所致。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟驟停后各重要臟器對缺氧的耐受性不同，其中大腦對缺氧的耐受性只有6分鐘，因此搶救時應(yīng)爭分奪秒。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。

　　動脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

　　B.血脂異常C.糖尿病D.高血壓E.肥胖 這些都是人們可以預(yù)防的，但是年齡是沒有預(yù)防的。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 實驗室檢查：血清學(xué)檢查CK、AST、LDH增高，白細胞增多，紅細胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白增加。血清病毒中和抗體、血凝抑制抗體或補體結(jié)合抗體需反復(fù)測定，發(fā)病后3周間的2次血清抗體滴度呈4倍增高。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死急性期可見

　�、賁T段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);

　　②寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);

　　③T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)病24～48小時后白細胞升高(10～20)×109/L，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少;紅細胞沉降率增快;C反應(yīng)蛋白增高。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 X線檢查：急性者可見肺淤血或肺水腫征;慢性者可見心臟外形呈靴型(主動脈型)，主動脈弓突出，搏動明顯。左心衰竭時有肺淤血征象。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 運動負荷試驗：運動中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖有ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)2分鐘即為運動負荷試驗陽性。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 超聲心動圖：M型顯示二尖瓣前葉或室間隔舒張期纖細撲動，是可靠的診斷主動脈瓣關(guān)閉不全的征象。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心室顫動心電圖特征：QRS波群與T波消失，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 健康人常在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運動或情緒激動等情況下發(fā)生;某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦常引起竇性心動過速。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先天性畸形：先天性二葉瓣畸形為成人孤立性主動脈瓣狹窄的常見病因。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量研究表明，我國北方人群食鹽攝入量每人每天約12～18g，南方為7～8g，膳食鈉攝入量與血壓顯著相關(guān)性，北方人群血壓水平高于南方。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性心動過速多見于各種器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等，亦有個別發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負荷加重。主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負荷增加，三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負荷增加。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)濕性炎性病變使瓣葉僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接處融合及腱索融合縮短，使心室收縮時兩瓣葉關(guān)閉不全。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全X線：左心房增大，伴肺淤血。慢性重度反流常見左心房、左心室增大，左心室衰竭時可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)濕熱：是最常見的病因。2/3的感染者為女性，約半數(shù)病人無明顯急性風(fēng)濕熱史，但大多有反復(fù)鏈球菌性扁桃體炎或咽炎史。病人在急性風(fēng)濕熱后，至少2年才能形成二尖瓣狹窄，多次發(fā)生風(fēng)濕熱出現(xiàn)狹窄較早。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常成人的二尖瓣口面積約4～6cm2。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房性期前收縮：①P波提前發(fā)生，其形態(tài)與竇性P波不同，提前發(fā)生的P波PR間期大于0.12秒;②提前的P波后繼以形態(tài)正常的QRS波;伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波可寬大畸形;③代償間歇不完全。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心房顫動：①P波消失，代之以350～600次/分小而不規(guī)則的基線波動，間隔不均勻，形態(tài)、振幅均變化不定的F波;②QRS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率通常在每分鐘100～160次;③QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變形。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心室撲動與顫動常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病病人臨終前發(fā)生的心律失常，臨床多見于急性肌梗死、心肌病、嚴重低血鉀、洋地黃中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 超聲心動圖是確定診斷和判定狹窄程度的重要方法。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 健康人過度疲勞、情緒緊張、吸煙過多、飲酒或飲濃茶時會出現(xiàn)期前收縮。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有些病人呼吸困難在夜間熟睡后1～2小時發(fā)生，病人突然因嚴重胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 竇性心動過緩常見于健康青年人、運動員與睡眠狀態(tài);亦可見于顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、服用洋地黃及抗心律失常藥物如β受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑等。在竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死等器質(zhì)性心臟病中亦常見竇性心動過緩。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性期前收縮：①提前出現(xiàn)的QRS波群，時限超過0.12秒，寬大畸形，其前無P波;②ST-T與主波方向相反;③代償間歇完全。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 射血分數(shù)可反映心臟收縮功能，正常射血分數(shù)>50%。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 壓力負荷過重：見于使左、右心室射血阻力增加的疾病如高血壓、肺動脈高壓、主動脈及肺動脈瓣狹窄等。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的臨床類型：按其發(fā)展速度分為急性和慢性心力衰竭;按其發(fā)生部位分為左心、右心和全心衰竭;按其有無舒縮障礙分為舒張性和收縮性心力衰竭。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心力衰竭病因

　�、倥c冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、室間隔破裂穿孔、乳頭肌梗死斷裂等。

　�、诟腥拘孕膬�(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。

　　③高血壓性心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常。

　�、茌斠哼^快過多突然加重心臟前負荷。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心源性水腫的特點：水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位，一般病人易出現(xiàn)在雙下肢，臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶部等，嚴重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①中心性發(fā)紺：多由于肺淤血、肺水腫等原因造成肺氧合不足，使體循環(huán)毛細血管中還原血紅蛋白增多引起。

　�、谥車园l(fā)紺：由于周圍循環(huán)血流障礙，血流緩慢，毛細血管血液中的氧氣在組織中過多消耗引起，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、嚴重休克等。

　�、刍旌闲园l(fā)紺：臨床上，充血性心力衰竭的病人發(fā)生發(fā)紺時既可為中心性，也可為周圍性，稱為混合性發(fā)紺。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心臟：處于循環(huán)系統(tǒng)的中心，是一個中空的肌性器官，由左、右心房和左、右心室四個心腔組成，同側(cè)房室間有房室瓣相通，左房室之間的瓣膜稱二尖瓣，右房室之間的瓣膜稱三尖瓣。心臟有節(jié)律地收縮和舒張推動血液循環(huán)，腔靜脈回流來的含氧量低的血液泵入肺動脈，將自肺靜脈回流來的含氧量高的血液泵入主動脈，供應(yīng)全身臟器。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 竇性心律P-R間期的正常范圍為0.12～0.20秒，此題為記憶性題。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈將血液從組織匯入心臟，管壁較薄、管腔較大，能容納很大的血量，又稱“容量血管”。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 勞力性呼吸困難常為左心衰竭所致的呼吸困難的早期表現(xiàn)，在體力活動時發(fā)生或加重，休息后可緩解，系體力活動使靜脈回流量增多而加重肺淤血的結(jié)果。隨病情的進展會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，重者出現(xiàn)陣咳、咳泡沫痰，伴肺部哮鳴音，又稱“心源性哮喘”，端坐呼吸往往發(fā)生在心功能不全后期。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)能節(jié)律地發(fā)放沖動，并將沖動迅速傳到普通心肌使之興奮而收縮，其中竇房結(jié)具有最高的自律性。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 容量負荷過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全;左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如房、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維，負責(zé)心臟正常沖動的形成和傳導(dǎo)。

　　49、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心電圖檢查時紅色導(dǎo)線連接在右上肢。

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細胞均能發(fā)出沖動，但以竇房結(jié)的自律性最高，成為正常人心臟的起搏點。

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了二尖瓣狹窄的檢查特點。超聲心動圖檢查可確診二尖瓣狹窄，M型超聲心動圖顯示二尖瓣增厚，呈“城墻樣改變”，前后葉同向運動。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心悸主要發(fā)病原因包括：

　　①心律失常，是引起心悸的重要因素，如各種原因?qū)е碌男膭舆^速、心動過緩、期前收縮、心房纖顫等。

　�、谛呐K搏動增強，多見于貧血、高熱、甲狀腺功能亢進癥以及各種疾病所致的心室肥大病人。

　�、坌呐K神經(jīng)官能癥。

　　53、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死急性期可見異常寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高及T波倒置。

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心房顫動心電圖表現(xiàn)為：

　�、貾波消失，代之以350～600次/分、間隔不均勻、形狀、大小不同的f波;

　�、赒RS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率通常在100～160次/分;

　　③QRS波形態(tài)一般正常。

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下列影響血流阻力的主要因素是小動脈和微動脈口徑。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了循環(huán)系統(tǒng)的體液調(diào)節(jié)。兒茶酚胺、鈉和鈣可使心率加快，心肌收縮力加強;乙酰膽堿、鉀、鎂及心肌抑制因子等則起相反作用。

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心臟的血管。心臟血管分動脈、毛細血管和靜脈3種。動脈又稱阻力血管，主要輸送血液;毛細血管又稱功能血管，是血液和組織液交換營養(yǎng)物質(zhì)和代謝的場所;靜脈又稱容量血管，匯集從毛細血管來的血液，運送回心臟。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心臟自身的供血，心臟的營養(yǎng)主要由冠狀動脈來供給，冠狀動脈分為左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈分支為前降支和回旋支兩大支。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了病毒性心肌炎的病因。各種病毒都可以引起心肌炎，臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒A、B，ECHO病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感病毒和HIV等引起，尤其是柯薩奇病毒B感染占多數(shù)。

　　60、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 易患因素包括血清膽固醇升高、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒。

　　61、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺淤血的有無及其程度能直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高時，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強;肺動脈壓力增高時可見右下肺動脈增寬，進一步出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫可使肺野模糊;Kerley B線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn);急性肺泡性肺水腫時肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。

　　62、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了瓣膜病。心臟瓣膜病變中，最常受累者為二尖瓣，其次為主動脈瓣。

　　63、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，PR間期進行性延長;相鄰的RR間期進行性縮短，直至P波后QRS波群脫落;包含QRS波群脫落的RR間期比正常竇性PP間期短。

　　64、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由特殊分化的心肌細胞組成，主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，維持心臟正常節(jié)律。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維網(wǎng)。竇房結(jié)具有最高的自律性。

　　65、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，一組是交感神經(jīng)，興奮時通過腎上腺素能的α和β受體使心率加快，心肌收縮力增強，周圍血管收縮，血壓升高;另一組是副交感神經(jīng)。興奮時通過乙酰膽堿能受體使心率減慢，心肌收縮力減弱，周圍血管擴張，血壓降低。

　　66、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選項中的疾病均可導(dǎo)致胸痛的發(fā)生，但循環(huán)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的心前區(qū)疼痛常由心肌缺血、缺氧所致。冠心病(心絞痛、心肌梗死)為最常見原因。

　　67、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣。

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