二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 橘汁、大棗、香蕉等食物中富含鉀，故應避免食用。慢性腎炎患者宜給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。使之保證身體所需營養(yǎng)，且可減少蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，起到保護腎功能的作用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎衰竭病人每日進水量為一天液體總排出量加500ml，此題選擇答案C最合適。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 T39.5℃，高于正常，故A正確;尿檢：蛋白(+)，膿細胞(+++)，紅細胞(+)，故B正確;另外可有焦慮、知識缺乏等。預感性悲哀是癌癥患者的常見診斷。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 保持大便通暢對預防復發(fā)無意義。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低蛋白、低磷、低鈉飲食可以降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能的減退。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎健康教育的主要內(nèi)容。多飲水、勤排尿可沖刷尿路，降低尿路局部炎癥物質(zhì)濃度，減少炎癥物質(zhì)對尿路的刺激，從而減輕尿路刺激的癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥患者皮膚瘙癢的護理措施。尿毒癥患者皮膚瘙癢、干燥，溫水擦洗、勤換內(nèi)衣等保持皮膚清潔的措施及涂潤膚霜的措施都可以緩解患者瘙癢癥狀，因此A、B、D是正確的護理措施。按摩身體受壓部與題干無關。使用堿性肥皂會造成患者皮膚更加干燥，從而加重皮膚瘙癢的癥狀，因此C選項的護理措施是錯誤的。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查急性腎小球腎炎的護理措施。病例中患者處于急性期，且水腫明顯，此時應控制其入液量，每日入量為前一天的出量加500ml。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查腎衰竭行血液透析治療中的并發(fā)癥。失衡綜合征主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高等腦水腫的表現(xiàn)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂腎炎致病菌以大腸埃希菌最常見。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護理指導患者應勞逸結(jié)合，適當休息，飲食營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭病人的護理措施。根據(jù)病史資料，患者目前存在的問題有高血壓、貧血、蛋白尿、腎功能受損。高血壓是腎功能進一步惡化的因素，且病史中并未給出水鈉潴留的相關表現(xiàn)，所以針對該患者，目前最重要的護理措施就是監(jiān)測血壓。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭病人的皮膚護理措施。慢性腎衰竭患者會表現(xiàn)出皮膚干燥、瘙癢，溫水擦洗可以緩解皮膚干燥，對患者的皮膚也沒有刺激，所以B是正確的護理措施。換衣服、經(jīng)常更換臥姿可以有效地改善患者的舒適程度，所以C和D也是正確的護理措施。患者皮膚瘙癢是由于鈣在神經(jīng)末梢的沉積，刺激神經(jīng)末梢所致，按摩受壓部位可以緩解患者的不適感，故E選項正確。肥皂為堿性，會刺激皮膚，造成皮膚干燥，更容易出現(xiàn)瘙癢，故A選項為錯誤的護理措施。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。病例中，尿毒癥患者因代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉溶液治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以迅速提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常和癲癇藥物，對低鈣導致的手足搐搦沒有作用。吸氧同樣無助于糾正低鈣。低鈣的驚厥一般不會出現(xiàn)牙關緊咬等癥狀，所以壓舌板也沒有作用。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病史，該患者應考慮為急性腎小球腎炎。目前處于急性期，應予低鹽飲食，即每日鹽的攝入量低于3g。避免或減少上呼吸道及皮膚感染是預防的主要措施，平時應注意鍛煉身體、保證營養(yǎng)、保持良好心情，慢性扁桃體炎反復發(fā)作應考慮手術(shù)摘除。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血尿常為急性腎小球腎炎患者起病的首發(fā)癥狀和就診的原因。幾乎所有病人均有腎小球源性血尿，約30%出現(xiàn)肉眼血尿。尿液呈洗肉水樣，一般于數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查腎病綜合征的飲食護理。合理飲食能改善病人的營養(yǎng)狀況并減輕腎臟負擔，蛋白質(zhì)的攝入是關鍵。長期高蛋白飲食加重腎小球高灌壓、高壓力、高濾過，從而加重蛋白尿、加速腎臟病變的進展，現(xiàn)已不主張應用。腎病綜合征病人食物中各種營養(yǎng)成分的構(gòu)成一般為：①蛋白質(zhì)：提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)攝入，1.0g/(kg·d);有氮質(zhì)血癥的水腫病人，應同時限制蛋白質(zhì)的攝入。②低蛋白飲食者需注意提供足夠熱量，不少于126～147kJ(30～50kcal)/(kg·d)以免導致負氮平衡。③有明顯水腫、高血壓或少尿者，嚴格限制水鈉攝入，勿食腌制等含鹽高的食物。④為減輕高脂血癥，應少進富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多食富含多不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥等。⑤注意補充各種維生素及微量元素(如鐵、鈣)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查腎病綜合征的健康教育內(nèi)容。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染，且感染也是治療效果欠佳及病情反復的主要原因，因此，預防感染是極為重要的。勞累會降低患者的免疫力，加重患者的腎損害，促進腎功能的惡化，因此避免勞累也很重要。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查急性腎炎的一般護理措施。急性腎炎患者急性期病人應絕對臥床休息，以增加腎血流量和尿量，改善腎功能，減少血尿、蛋白尿。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征患者全身嚴重水腫，合并胸腔積液、腹水，有嚴重呼吸困難者應絕對臥床休息，取半坐臥位(臥床可增加腎血流量，使尿量增加)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭非透析病人的蛋白質(zhì)攝入量為0.55～0.6g/(kg· d);接受血液透析病人蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/(kg·d);腹膜透析病人為1.2～1.3g/(kg·d)。(提示：此處的“接受血液透析病人”和“腹膜透析病人”均為急性腎衰竭患者，而此處數(shù)值和“血液透析”、“腹膜透析”中的數(shù)值不同，故做題一定要看題干問的是什么。)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎炎病人的飲食護理：一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對于有氮質(zhì)血癥的病人，應限制蛋白質(zhì)的攝入，一般為0.5～0.8g/(kg·d)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征患者蛋白質(zhì)攝入——提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)攝入，1.0g/(kg·d);有氮質(zhì)血癥的水腫病人，應同時限制蛋白質(zhì)的攝入。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血液透析病人的營養(yǎng)和心理也很重要，注意補充蛋白質(zhì)，攝入量為1.2～1.4g/(kg·d)，特別要注意控制攝入水量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹膜透析患者白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5g/(kg·d)，并選用高生物價蛋白質(zhì)，即動物類蛋白質(zhì)，如牛奶、魚、瘦肉等。

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