二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退是甲狀腺激素缺乏或不足或?qū)ζ洳环磻?yīng)致機(jī)體代謝活動下降而引起的一種內(nèi)分泌病。腺垂體功能減退是促甲狀腺素分泌減少導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，最終導(dǎo)致的是甲狀腺激素缺乏，故治療上首選甲狀腺片。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退表現(xiàn)：有畏寒、少汗、乏力、少言、體溫偏低、動作緩慢、食欲減退而體重?zé)o明顯減輕等。結(jié)合題干描述比較符合甲狀腺功能減退癥狀，所以此題最佳答案選A。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者雖然午餐前未注射胰島素，但由于其在早餐前已注射預(yù)混30/70胰島素，其中效部分可在午餐時段發(fā)揮較強作用。因此當(dāng)患者午餐進(jìn)餐延遲或減少時，可出現(xiàn)出汗、手抖等低血糖癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病患者按照理想體重計算每日總熱量。以理想體重結(jié)合患者的年齡、生理需求、勞動強度等進(jìn)行計算。生長發(fā)育期、孕婦、營養(yǎng)不良及消耗性疾病患者熱量相應(yīng)增加10%～20%。本患者屬消瘦，因此應(yīng)酌情增加。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病應(yīng)采用教育、飲食、運動、監(jiān)測和藥物等的綜合治療。本患者未積極采取運動治療。運動可增強組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉和其他組織對糖的利用，減輕體重，降低血脂、血黏度及血壓，防治心血管并發(fā)癥。主要適用于輕、中度2型肥胖的糖尿病病人以及病情穩(wěn)定的1型糖尿病病人。該患者目前宜首選增加運動療法。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1型糖尿病病人有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒傾向。2型糖尿病病人常見誘因為感染、手術(shù)、外傷、精神刺激等。也可由于飲食過量、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不調(diào)或嚴(yán)重刺激等。早期為原有糖尿病癥狀加重，繼之出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁、病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重失水，組織少彈性，眼球下陷，血壓下降，當(dāng)pH<7.2時，呼吸深大，呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味，中樞神經(jīng)受抑制而出現(xiàn)意識模糊、昏迷。該患者有感染的誘因，同時有典型的酮癥酸中毒的表現(xiàn)，因此，正確答案選D。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病應(yīng)采用教育、飲食、運動、監(jiān)測和藥物等的綜合治療。

　　運動可增強組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉和其他組織對糖的利用，減輕體重，降低血脂、血黏度及血壓，防治心血管并發(fā)癥。主要適用于輕、中度2型肥胖的糖尿病病人以及病情穩(wěn)定的1型糖尿病病人。

　　本病人體型肥胖，從事輕體力工作，但未積極采取運動治療。運動可改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，對2型糖尿病特別是肥胖病人更為有利。該病人目前宜首選增加運動療法。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺危象系甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情惡化時的嚴(yán)重癥候群，可危及生命，常因各種誘因所致的大量甲狀腺素突然釋放入血導(dǎo)致。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲亢的護(hù)理診斷：①焦慮;②活動無耐力;③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量;④自我形象紊亂;⑤潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 碘劑能抑制甲狀腺激素的釋放，同時減少甲狀腺血流量，使腺體縮小，有利于減少術(shù)中、術(shù)后出血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 短效胰島素作用高峰時間為注射后2～4h，此時低血糖發(fā)生的可能性也最大。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹壁皮下注射吸收快而穩(wěn)定。四肢運動也會增快胰島素的吸收，而運動對腹壁注射的胰島素的吸收影響最小。所以，當(dāng)四肢注射胰島素后，應(yīng)避免立即的四肢運動。習(xí)慣上午運動，則早餐前注射胰島素的部位最好選擇在腹壁;如果習(xí)慣于晚餐后運動，則晚餐前的胰島素注射部位最好選擇在腹壁。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺危象系甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情惡化時的嚴(yán)重癥候群，可危及生命，常因各種誘因所致的大量甲狀腺素突然釋放入血導(dǎo)致。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1型糖尿病發(fā)病系因胰島β細(xì)胞破壞、胰島素分泌絕對不足所致。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體(包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮)，引起血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn);代謝紊亂進(jìn)一步惡化，酸性的酮體進(jìn)一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，則血pH值下降，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味系丙酮所致。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗甲狀腺藥物的主要作用機(jī)制為抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，其常用藥物分為硫脲類和咪唑類兩類。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素促泌劑是常用的口服降糖藥物，此類藥物的作用機(jī)制為刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，包括磺脲類和非磺脲類。

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