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| 第 3 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 大量皮質(zhì)醇促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，形成負(fù)氮平衡狀態(tài)。病人因蛋白質(zhì)過度消耗而表現(xiàn)為皮膚菲薄，毛細(xì)血管脆性增加，呈現(xiàn)典型的皮膚紫紋。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 脂肪代謝障礙，體內(nèi)脂肪分解與合成均受到促進(jìn)，使脂肪轉(zhuǎn)移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 1型糖尿病(曾稱作胰島素依賴型糖尿病) 原因：胰島β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體。特點(diǎn)：發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)，見于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒，兒童多屬此類型，需用胰島素治療。臨床表現(xiàn)：起病較急劇，典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降，即“ 三多一少”;約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，常由于急性感染、過食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等而誘發(fā)，且年齡越小者發(fā)生率越高。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 糖尿病腎�。菏俏⒀懿∽�?cè)谀I臟的表現(xiàn)，基本變化為腎小球硬化。在腎病初期，患者腎增大，腎小球?yàn)V過率增加，若經(jīng)有效治療可恢復(fù)正常;隨病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)P2微球蛋白增高、蛋白尿、水腫、高血壓等;后期可有氮質(zhì)血癥甚至腎衰竭，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 糖尿病患者控制飲食的目的是：控制血糖、直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素而降低血糖，從而減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 甲狀腺功能減低病人由于甲狀腺激素分泌減少，機(jī)體精神神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)抑制表現(xiàn)。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 藥物治療原則：①?gòu)男┝块_始;②用藥前后測(cè)量脈搏;③不能隨意更改劑量和藥物種類;④定時(shí)測(cè)量體重。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 甲狀腺危象的預(yù)防：預(yù)防感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等誘發(fā)因素，充分的手術(shù)準(zhǔn)備，131Ⅰ治療期間避免用手?jǐn)D壓甲狀腺。其中防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防危象的關(guān)鍵。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 甲狀腺藥物的主要不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少，在用藥的過程中注意定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。開始每周復(fù)查一次，藥物減量后每2～4周復(fù)查一次，如果白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L時(shí)，應(yīng)注意觀察有無感染征象(如發(fā)熱、咽痛等)遵醫(yī)囑服用升白細(xì)胞藥。如果白細(xì)胞總數(shù)低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生考慮停藥。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 眼部病變是微血管病變?cè)谘鄄康谋憩F(xiàn)。病史超過10年者半數(shù)以上有視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可引起失明。其變化過程較長(zhǎng)，早期可見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈擴(kuò)張和微血管瘤，接著出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血、微血栓、滲出等病變，最后會(huì)因玻璃體內(nèi)出血后小血管和纖維組織增生而使視網(wǎng)膜剝離導(dǎo)致失明。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 手術(shù)治療甲亢的適應(yīng)證：①中重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者;②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者;③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。禁忌證：①較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性眼突者;②有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等并發(fā)癥，不能耐受手術(shù)者;③妊娠早期及晚期，④輕癥可用藥物治療者。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 131Ⅰ治療甲亢后的主要并發(fā)癥是甲狀腺功能減退。國(guó)內(nèi)報(bào)道，治療后1年內(nèi)甲狀腺功能減退的發(fā)生率為4.6%～5.4%;國(guó)外報(bào)道，治療后1年內(nèi)甲狀腺功能減退的發(fā)生率高達(dá)50%。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵措施。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 碘劑的作用機(jī)制是抑制甲狀腺素釋放，但不能抑制甲狀腺素合成，同時(shí)可以減少甲狀腺血流，使甲狀腺縮小、變硬，有利于手術(shù)，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 甲狀腺功能減低病人由于甲狀腺激素分泌減少，機(jī)體呈現(xiàn)低代謝狀態(tài)，體溫偏低。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 喉頭水腫可致呼吸困難和窒息;甲狀腺切除過多可致甲狀腺功能低下;一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失音和呼吸困難;喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可引起飲水嗆咳，外支損傷可致音調(diào)變低。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 因甲狀腺激素(TH)刺激腸蠕動(dòng)增快，大便次數(shù)增多或腹瀉，重者可有肝臟腫大及肝功能損害、黃疸。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 丙硫氧嘧啶不但可以抑制甲狀腺激素合成，還可抑制外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)化，因此在搶救甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象時(shí)應(yīng)首選。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 抗甲狀腺藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 心腦血管病變是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥�；静±碜兓癁閯�(dòng)脈硬化及微血管病變。心腦血管病變是2型糖尿病病人的主要死亡原因。大、中、小血管均可受累，引起高血壓、冠心病、腦血管意外、下肢壞疽等。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備成功指標(biāo)：情緒穩(wěn)定;睡眠好轉(zhuǎn);體重增加;脈率穩(wěn)定在90次/分以下;基礎(chǔ)代謝率<+20%;甲狀腺縮小變硬。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 飲食治療是所有糖尿病病人的基本治療方法，更是2型糖尿病的重要治療措施。其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)有不同程度缺鉀，但由于失水量大于失鹽量，且代謝性酸中毒存在，治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度。經(jīng)胰島素治療和補(bǔ)液后，細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀常明顯下降，要定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，結(jié)合心電圖、尿量調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 磺脲類降糖藥主要作用機(jī)制是刺激胰島素分泌，適用于有一定胰島功能、經(jīng)飲食控制效果不滿意的2型糖尿病。1型糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)缺乏，不宜使用磺脲類藥物。糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)胰島素常嚴(yán)重缺乏，宜采用胰島素治療。選項(xiàng)E肥胖且飲食控制無效的糖尿病，未明確是1型或2型糖尿病患者，亦無從判斷。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 應(yīng)用碘化物治療甲狀腺危象的主要作用機(jī)制是抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血。
26、
【正確答案】 A
【答案解析】 放射性131碘治療——主要適用于25歲以上、藥物治療無效或反復(fù)復(fù)發(fā)及不宜手術(shù)病人、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫病人。對(duì)中度甲亢、年齡小于25歲、妊娠哺乳、肝腎功能差、活動(dòng)性結(jié)核、重癥浸潤(rùn)性突眼癥、甲狀腺危象等病人禁用。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒的胰島素治療一般采用小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，而不是皮下注射。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 微量蛋白尿是糖尿病腎病初期最主要的表現(xiàn)。(提示：教材外內(nèi)容，理解即可。)
29、
【正確答案】 A
【答案解析】 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2004年《中國(guó)糖尿病防治指南》中提出的糖尿病理想控制標(biāo)準(zhǔn)為：①空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L;②血糖化血紅蛋白<6.5%;③血脂：總膽固醇<4.5mmol/L;甘油三酯<1.5mmol/L;④血壓：<130/80mmHg;⑤體重指數(shù)BMI(kg/m2)：男性<25;女性<24。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 胰島素過量可導(dǎo)致低血糖，而不是糖尿病酮癥酸中毒，而其他選擇均可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。
31、
【正確答案】 D
【答案解析】 糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變(即心腦血管疾病、下肢動(dòng)脈硬化等)、微血管病變(即糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等)、神經(jīng)病變、糖尿病足等。貧血不是糖尿病的慢性并發(fā)癥。
32、
【正確答案】 C
【答案解析】 抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)以粒細(xì)胞缺乏最為危險(xiǎn)，應(yīng)注意復(fù)查白細(xì)胞并警惕高熱、咽痛等癥狀，其他不良反應(yīng)還有肝臟損害和藥疹等。
33、
【正確答案】 C
【答案解析】 皮質(zhì)醇增多癥是各種原因所致腎上腺皮質(zhì)醇分泌增多引起的臨床綜合征，又稱庫(kù)欣綜合征。以滿月臉、向心性肥胖、多血質(zhì)、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等為主要表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者一般無淋巴結(jié)腫大。
34、
【正確答案】 B
【答案解析】 皮質(zhì)醇增多癥患者脂肪代謝異常，脂肪重新分布，形成向心性肥胖，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、球形腹，但四肢相對(duì)瘦小，是本病特征。
35、
【正確答案】 B
【答案解析】 甲亢患者不宜采用高碘飲食，甲亢伴惡性突眼患者不宜手術(shù)治療，妊娠婦女可使用抗甲狀腺藥物治療(首選丙硫氧嘧啶)，放射性131I治療適用于25歲以上、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者。甲亢危象藥物治療可選用丙硫氧嘧啶和碘劑，丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺激素合成及T4轉(zhuǎn)變己，碘劑可抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血。
36、
【正確答案】 B
【答案解析】 甲狀腺?gòu)浡浴?duì)稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，可伴有震顫或血管雜音，為本病重要體征。但腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。
37、
【正確答案】 B
【答案解析】 術(shù)前2周始加服復(fù)方碘溶液，使腺體縮小變硬，以減少術(shù)中出血。
38、
【正確答案】 E
【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于T3、T4分泌過多，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等代謝率增高的表現(xiàn)，神經(jīng)過敏、失眠，心動(dòng)過速、收縮壓增高，腸蠕動(dòng)增快、腹瀉等為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)表現(xiàn)，甲狀腺?gòu)浡阅[大是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型體征。
39、
【正確答案】 A
【答案解析】 怕熱多汗、多食消瘦是甲狀腺功能亢進(jìn)患者高代謝綜合征的表現(xiàn)。糞便次數(shù)多、糞便呈糊狀、糞便有不消化食物、腸鳴音亢進(jìn)是甲亢消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，而非高代謝綜合征的表現(xiàn)。
40、
【正確答案】 B
【答案解析】 甲亢患者高代謝綜合征——由于甲狀腺激素(TH)分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致物質(zhì)代謝加速，基礎(chǔ)代謝率明顯增高。產(chǎn)熱和散熱增多，病人常有低熱(體溫<38℃)、乏力、怕熱、多汗;TH可促進(jìn)腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，使病人的糖耐量降低;TH可促進(jìn)脂肪合成、分解與氧化，加速膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排泄，使病人血中總膽固醇降低;TH可加速蛋白質(zhì)分解導(dǎo)致負(fù)氮平衡，病人常有體重下降、消瘦。
41、
【正確答案】 A
【答案解析】 丙硫氧嘧啶為常用抗甲狀腺藥物，作用機(jī)制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用，此外，還可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，起效迅速。因此，丙硫氧嘧啶常作為處理甲狀腺危象時(shí)的首選抗甲狀腺藥物。
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