2008年公務員錄用考試申論標準預測試卷(五)

　　“不能是一個部門說了算�！鄙鲜鰟趧颖Ｕ喜肯嚓P人士表示，因為，“小病和大病由誰來決定是很重要的事情，如果你用制度化的形式確定下來就更危險了，會導致制度把人夾在中間，比如，社區(qū)醫(yī)療機構和大醫(yī)院可能出現(xiàn)互相推諉病人。”

　　勞動保障部有關專家還進一步對此提出了質疑：從醫(yī)學科學來看，病人是一個整體，什么疾病是基本，什么疾病不是基本很難界定。同時還存在一個由誰來建立和管理基本醫(yī)療的問題。

　　而一旦把這個權利交給供方，在按服務數(shù)量獲得服務補償?shù)臈l件下，問診者有病沒病，供方都會為其提供“基本醫(yī)療”，過度服務的現(xiàn)象不可避免。如果按人頭付費，則供方會控制供給而導致服務不足。

　　此外，在公權不斷擴大，監(jiān)管又缺乏的情況下，容易導致腐敗。因此，資源浪費或者供給不足是補供方思路難以規(guī)避的制度缺陷，它的實施是以資源配置效率損失為代價的。

　　政府對社區(qū)醫(yī)療的投入到底是投在供方還是需方?即由誰來干?成為爭論的第三個焦點。

　　各種信息透露，衛(wèi)生部醫(yī)改方案的主導思想是，政府免費提供基本醫(yī)療服務，即補供方。 補供方的優(yōu)勢在于，可以公平地分配服務，服務一旦免費或廉價，則可保障可及性，讓更多人受益。另外補供方還有著便于組織的制度優(yōu)勢，在中國這樣的高度集中管理的國家尤其有利。

　　據(jù)透露，去年底，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明，向多部委組成的醫(yī)改協(xié)調小組提出了一份社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃的醫(yī)改方案。在這份操作方案中，政府將對醫(yī)院建設、醫(yī)療設備、醫(yī)護人員待遇等方面全額埋單，為此，政府的總投資估算為兩千多億元。

　　對此，“質量問題是補供方政策選擇的嚴重困擾�！眲趧颖Ｕ喜肯嚓P人士稱，并分析，在服務機構、人員利益受到保證的前提下，改善質量的動力下降;在壟斷經(jīng)營狀態(tài)下，質量更是沒有保證。

　　同時，直接補供方還有一個問題是，減、免費服務的福利剛性，使得財政投入不斷擴大，執(zhí)行過程中往往出現(xiàn)財力不足導致公共服務提供不足。在中國目前的情況下，直接扶持供方，就會形成政府跟公眾直接博弈的格局，政府承諾過少，不會解決實質問題，承諾過多，不能兌現(xiàn)。

　　勞動保障部的專家認為，從效率上看，只有補需方，也就是通過購買醫(yī)療服務才能實現(xiàn)資源效率最大化，即政府不必直接投入醫(yī)療機構，而是通過第三方購買服務，無論醫(yī)療機構是大是小，或公或私。

　　三、申論要求

　　1. “給定資料1~6”都反映了我國2006年醫(yī)療事業(yè)所取得的成就，請據(jù)此概括這些成就的主要內容供有關領導參閱，不超過200字。要求：全面，有條理，有層次。(20分)

　　2. “給定資料8”提出了我國政府醫(yī)療改革的基本方案，請結合“給定資料9”對該方案進行評價。要求：有針對性，有條理。字數(shù)350字左右。(40分)

　　3. 就給定資料，自選某一角度，自擬標題，寫一篇1000字左右的文章。要求中心明確，內容充實，論述深刻，有說服力。(40分)

　　參 考 答 案

　　1. 2006年我國醫(yī)療事業(yè)取得的成就主要有：

　　(1) 衛(wèi)生改革發(fā)展的目標和方向更加明確，要建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的重大歷史任務;

　　(2) 城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設逐步加強，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務條件明顯改善，服務水平明顯提高;

　　(3) 新型農村合作醫(yī)療制度建設步伐加快;

　　(4) 重大疾病防治、突發(fā)事件處置和衛(wèi)生監(jiān)督等取得明顯成效;

　　(5) 醫(yī)療機構管理更加嚴格，醫(yī)德醫(yī)風建設得到加強;

　　(6) 中醫(yī)藥工作得到大力加強。

　　2. 我國政府提出了建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建設多層次的醫(yī)療保障體系、建立國家基本藥物制度和建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度為主要內容的四項醫(yī)療改革的基本制度，醫(yī)改方案將具有鮮明的“中國模式”，它體現(xiàn)出政府主導、強調公益性以及高度重視民生問題這些原則，它的實施對城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健和藥品安全都會產(chǎn)生積極影響。

　　但是，醫(yī)改方案也引起了廣泛的爭議：首先，免費全民醫(yī)保國家需要投入多少錢?其次，如何界定“基本醫(yī)療”(即“小病治療”);再者，政府對社區(qū)醫(yī)療的投入到底是投在供方還是需方，及誰來實施。

　　我認為，政府提出的醫(yī)改方案整體上是可行，人們提出的爭議都是可以解決的。醫(yī)療改革可以根據(jù)我國政府財政的可承受度逐步擴大全民醫(yī)保的資金和基本醫(yī)療的范圍，政府應當將投入主要放在供方，由市場去支配資源，政府的作用是對醫(yī)療單位和企業(yè)進行監(jiān)管。

　　3. 略。

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