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名師點評公務(wù)員考試《申論》熱點:藥品價格體系

  藥品價格體系的政策建議

  藥品價格扭曲的成因首先在于供求關(guān)系,而主要原因在于多年來存在的“醫(yī)藥合辦”體制賦予醫(yī)院以特定的雙重角色,既行醫(yī),又售藥;“醫(yī)藥倒置”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制為醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”提供了內(nèi)在激勵。因此,必須理順?biāo)幤穬r格的形成和調(diào)整體系,這不僅對降低虛高價格、控制醫(yī)藥費用不合理增長意義重大,而且對整體推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也十

分重要。

  1理順和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,加快醫(yī)藥分家。首先,調(diào)整目前醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過度依賴藥品價格加成的補(bǔ)償機(jī)制,適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格,以體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)活動中的知識技術(shù)和勞動價值。抑制醫(yī)院只靠財政撥款、提高醫(yī)療收費價格,多檢查、多開藥、多收費以求發(fā)展的弊端,著眼于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍,滿足群眾多方面的健康需求;解決技術(shù)勞務(wù)收費偏低的問題,逐步改革醫(yī)療價格體系,分層次、分等級定價,對不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)其服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量拉開檔次,放開部分特殊醫(yī)療服務(wù)價格,充分調(diào)動醫(yī)院自我發(fā)展的積極性。當(dāng)然,醫(yī)療服務(wù)價格體系的調(diào)整必須充分考慮各方面的承受能力,要在嚴(yán)格控制物價總水平的條件下進(jìn)行。其次,進(jìn)行醫(yī)藥分家,把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),自主經(jīng)營、依法納稅,徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和藥廠、藥商之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。可以采取過渡性的步驟逐步實現(xiàn)。第一步,進(jìn)行藥品收支兩條線管理,逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補(bǔ)償作用;第二步,實行門診藥房獨立核算,強(qiáng)化經(jīng)營意識;第三步,實行門診藥房托管經(jīng)營,將醫(yī)院門診藥房委托給有藥品經(jīng)營資格和經(jīng)營經(jīng)驗的單位全權(quán)管理和經(jīng)營醫(yī)院門診藥房;第四步,將藥房剝離出醫(yī)院,成立為獨立的企業(yè)法人,改為藥品零售企業(yè)。

  2建立和完善藥品集中招標(biāo)采購制度,F(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購制度中的招標(biāo)主體是受政府委托的中介代理機(jī)構(gòu),而不是自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的獨立經(jīng)濟(jì)實體,缺乏內(nèi)在的激勵和約束機(jī)制。因此,必須使藥品集中招標(biāo)方的行為真正市場化,體現(xiàn)出其公開、公平、公正的市場契約的特征。首先,由經(jīng)國家批準(zhǔn)資格認(rèn)證若干個藥品銷售公司(數(shù)量適中,切忌過多過濫,美國也只有8家),作為獨立經(jīng)濟(jì)實體,自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的企業(yè),向制藥廠家公開招標(biāo)、競價采購藥品,銷售藥品,并可跨地區(qū)連鎖經(jīng)營,向國家繳納稅金。其次,加強(qiáng)藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)對藥品集中招標(biāo)采購的監(jiān)督管理,確保藥品招標(biāo)制度的有效施行。

  3建立新型的醫(yī)藥市場運行模式。可以借鑒荷蘭、日本等發(fā)達(dá)工業(yè)化國家的經(jīng)驗,建立新型醫(yī)藥市場運行模式。在該市場上,患者向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療保險,并支付保險費;患者去醫(yī)院就診,醫(yī)生根據(jù)患者病情開出處方,患者持處方去經(jīng)國家批準(zhǔn)資格認(rèn)證的藥品銷售公司或其連鎖藥店購藥;醫(yī)院、藥品銷售公司分別將各自的醫(yī)療單據(jù)交付醫(yī)療保險機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)作為第三方付費人對各醫(yī)療單據(jù)的內(nèi)容進(jìn)行核實后,通過銀行向醫(yī)院和藥品銷售公司付款;醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以該地區(qū)上一年度的醫(yī)藥支付狀況為參考基數(shù),對各個醫(yī)院和藥品銷售公司進(jìn)行財務(wù)預(yù)算,總量控制。藥品銷售公司作為獨立經(jīng)營企業(yè),公開招標(biāo)、競價采購藥品并向制藥廠支付藥款,在藥品質(zhì)量上向患者負(fù)責(zé),并向國家繳納稅金。制藥廠作為自主經(jīng)營的企業(yè)生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品,向藥品銷售公司投標(biāo)銷售藥品,獲取利潤。政府有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該轉(zhuǎn)換職能,退出目前市場直接參與者的身份,做好調(diào)控和監(jiān)督者的角色,制定法規(guī)體系和宏觀醫(yī)療調(diào)控政策,監(jiān)督各市場參與主體的行為,并提供適當(dāng)財政補(bǔ)貼。

  這種新型的醫(yī)藥市場運行模式有助于建立藥品完全競爭的市場機(jī)制,能夠避免醫(yī)藥價格的扭曲。其優(yōu)點在于:(1)藥品完全競爭市場是一個沒有任何外在力量干預(yù)和控制的市場。既沒有國家政府的干預(yù),也沒有藥品產(chǎn)供銷串謀的集體行動對市場機(jī)制作用的阻撓。(2)競爭有助于提高質(zhì)量、降低成本,對制藥行業(yè)進(jìn)行優(yōu)勝劣汰,有利于調(diào)整醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),使醫(yī)藥資源得以充分利用。(3)藥品銷售公司通過公開、競價、批量的方式采購藥品,充分體現(xiàn)藥品市場的公平競爭原則,自主經(jīng)營,自負(fù)盈虧,照章納稅。同時,患者、醫(yī)院、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對藥品銷售公司形成多元化制約機(jī)制。(4)有助于建立新型的供給與需求的均衡關(guān)系,提高患者的滿意度。藥品銷售與醫(yī)院效益脫鉤,消除了醫(yī)院在臨床用藥方面的利益驅(qū)動,防范醫(yī)生在醫(yī)療行為中的不正之風(fēng),使醫(yī)院與患者之間建立一種新型的供給與需求的均衡關(guān)系。

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華圖公務(wù)員考試研究中心申論教研室主任,法學(xué)博士,中國社會科學(xué)院青年學(xué)者。長期從事公務(wù)員...詳細(xì)
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