名師談北京公務(wù)員考試申論熱點(diǎn)：醫(yī)療衛(wèi)生改革

　　作者：北京金路公務(wù)員考試研究中心研究員 李祖華

　　醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系人民群眾切身利益的一個(gè)十分重要的問題，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。如何審視近年來的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推進(jìn)社會(huì)保障機(jī)制建設(shè)，使人人都享有醫(yī)療衛(wèi)生保健，是一個(gè)重大的理論問題和現(xiàn)實(shí)問題。

　　問題之一：醫(yī)改不成功，各方不滿意。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)接受媒體專訪時(shí)說：“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的�！睋�(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國醫(yī)療資源的90%以上，其中30%集中在大醫(yī)院。官方2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫(yī)院為了提高收入和提成，還對病人濫開處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農(nóng)村群眾看病難，一旦生病，農(nóng)村人只能往城市跑，有錢有勢的人則往大城市的大醫(yī)院跑。結(jié)果是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。病人不滿意，醫(yī)院不滿意，有錢人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。

　　問題之二：醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格偏高，醫(yī)患矛盾突出。 患者與醫(yī)院普遍缺乏信任度，由于醫(yī)療設(shè)備、人員工資以及維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金大部分來自于患者，其中患者繳納最多的當(dāng)屬藥品支出費(fèi)用，這無異于加重患者負(fù)擔(dān)。一個(gè)感冒花上100多元的普遍現(xiàn)象，使患者對醫(yī)院產(chǎn)生恐懼，對醫(yī)生的醫(yī)德極度的不信任。產(chǎn)生這一問題的原因主要有三個(gè)方面。一是患者參照物為以前看病所花費(fèi)金額來評判現(xiàn)在的花費(fèi)，快速增長的經(jīng)濟(jì)帶來物價(jià)上漲，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用逐年增加，患者的治療費(fèi)用也增加。據(jù)2004年的調(diào)查表明，過去的5年，我國城鄉(xiāng)居民年均收入水平分別增長了8.9%和2.4%，而在年醫(yī)療衛(wèi)生支出上，城鄉(xiāng)居民的支出則分別增長了13.5%和11.8%。二是醫(yī)療服務(wù)水平的普遍提高，大型診斷設(shè)備的應(yīng)用，為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)，然而患者得為此付出更多的醫(yī)療費(fèi)用。普遍的例常性檢查雖然提高不少醫(yī)療水平，但也因此加重患者負(fù)擔(dān)。三是由于財(cái)政投入的減少，使相當(dāng)多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。上世紀(jì)80年代初政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼占30%左右，現(xiàn)在只有6%到8%。事實(shí)上，醫(yī)院已基本上被拋入市場，必須靠從病人那里收取的醫(yī)藥費(fèi)來養(yǎng)活自己。醫(yī)生的收入除來自于財(cái)政補(bǔ)貼、掛號費(fèi)用外，其余大部分來自藥品收入。藥品提成已經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象，不可能在短時(shí)間改變。就像貓偷吃咸魚，我們不能一棍子打死一樣，所以我們要做的是規(guī)范貓吃魚的數(shù)量，才能既讓貓逮耗子，又讓貓不至于餓死。

　　問題之三：藥品和醫(yī)用器材價(jià)格虛高，生產(chǎn)流通秩序混亂。據(jù)有關(guān)部門介紹，國家審計(jì)署抽查了一些企業(yè)，發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本，造成政府定價(jià)虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報(bào)不實(shí)，平均虛報(bào)1倍多。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實(shí)際制造成本每瓶32.07元，申報(bào)卻達(dá)到266.50元,虛報(bào)7倍多。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價(jià)，其中以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。抽查的6類35種進(jìn)口高值器材，賣給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的3.34倍。某規(guī)格的球囊報(bào)關(guān)價(jià)每個(gè)496.2元，一級代理商批發(fā)給二級代理商的價(jià)格達(dá)到3600元，二級代理商賣給醫(yī)院時(shí)達(dá)到7000元，加價(jià)13倍多。

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