昨日，國(guó)辦發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》)，《任務(wù)》再次提出推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。
今年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元;個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。
此外，今年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)是公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)。昨日發(fā)布的《任務(wù)》共六大方面31項(xiàng)改革任務(wù)，其中約半數(shù)圍繞公立醫(yī)院改革，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低大型醫(yī)用設(shè)備的檢查、治療費(fèi);簡(jiǎn)化醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)審批程序，推進(jìn)醫(yī)生人事薪酬支付改革和社保社會(huì)化。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，正在研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，2014年，全國(guó)每個(gè)省份都要有1個(gè)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。
焦點(diǎn)1
【公立醫(yī)院改革】
千人床位數(shù)達(dá)4張限擴(kuò)張
“每千人醫(yī)療床位數(shù)達(dá)到4張，當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院規(guī)模不得再擴(kuò)大�！薄度蝿�(wù)》中明確要求“推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局調(diào)整”，限制公立醫(yī)院擴(kuò)張。
《任務(wù)》指定由衛(wèi)計(jì)委牽頭編制《全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。
屆時(shí)，區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。
與此形成對(duì)比的是，《任務(wù)》提出“積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)”，并且明確重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題。
此前，國(guó)家醫(yī)改目標(biāo)提出，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位，應(yīng)達(dá)到總量的20%。但因缺乏具體調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)和支持政策，公立醫(yī)院，特別是公立大醫(yī)院不斷蓋樓擴(kuò)張。
北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉認(rèn)為，政府明確支持社會(huì)資本辦醫(yī)是好事，但是沒(méi)有解決社會(huì)資本辦醫(yī)，“醫(yī)生從哪里來(lái)”的問(wèn)題。“社會(huì)資本辦醫(yī)面臨的最大問(wèn)題不是資金，而是醫(yī)療資源的問(wèn)題�！�
他認(rèn)為現(xiàn)在社會(huì)辦醫(yī)最主要的問(wèn)題是，醫(yī)生流動(dòng)不起來(lái)�！霸诂F(xiàn)行的體制下，一流的公立醫(yī)院醫(yī)生愿去社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)院的情況，并不是很多。”
他解釋，目前絕大多數(shù)醫(yī)生的身份是體制內(nèi)的�！盁o(wú)論是剛剛畢業(yè)的，還是正在工作的醫(yī)生，對(duì)這個(gè)身份比較在意�！币虼�，他認(rèn)為，要流動(dòng)起來(lái)，還有很長(zhǎng)的路要走。
焦點(diǎn)2
【 醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)】
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需解決“身份”問(wèn)題
在《任務(wù)》中明確，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委牽頭，與人社部等合作，年內(nèi)出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施。
此外，《任務(wù)》明確了將在今年9月底前出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)，而該項(xiàng)工作具體由衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局等負(fù)責(zé)。
對(duì)此，王杉認(rèn)為醫(yī)生流動(dòng)需解決的問(wèn)題是怎么能夠讓醫(yī)生在公立醫(yī)院享受的身份和政策，在私人醫(yī)院同樣享受到�！斑@涉及醫(yī)生的研究教學(xué)與學(xué)術(shù)發(fā)展，并不是說(shuō)開(kāi)放多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了就能做到�！币虼�，他認(rèn)為醫(yī)生的流動(dòng)需要整體配套。
同時(shí)，國(guó)辦要求人社部牽頭，與財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委合作，研究擬訂適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
焦點(diǎn)3
【 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格】
政府回購(gòu)設(shè)備醫(yī)院降低費(fèi)用
昨日，《任務(wù)》中首次明確，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格;同時(shí)，通過(guò)政府回購(gòu)等方式，要求公立醫(yī)院降低大型醫(yī)用設(shè)備面向民眾的檢查、治療價(jià)格。
《任務(wù)》中，再次強(qiáng)調(diào)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。同時(shí)，首次拿出具體方案，即按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
此外，《任務(wù)》提出，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。
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