(三) 運用

　　一、享受基本養(yǎng)老保險待遇的條件

　　《社會保險法》規(guī)定，參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。也就是說，享受按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇必須具備兩個條件，一是達(dá)到法定退休年齡，二是累計繳納基本養(yǎng)老保險費滿15年。

　　一是男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲：二是從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或其他有害身體健康工作達(dá)到一定年限的，退休年齡為男滿55周歲，女工人年滿45周歲;三是因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)完全喪失勞動能力的，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。

　　此外，部分國有企業(yè)的職工可根據(jù)國務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，在距離法定退，經(jīng)本人申請，也可辦理提前退休手續(xù)。

　　辦理退休的手續(xù)，一般由用人單位負(fù)責(zé)，在勞動者達(dá)到法定退休年齡前，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動行政部門申報。

　　例題：享受按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇必須同時具備( )。

　　A.具有城鎮(zhèn)戶口，且有工作單位

　　B. 男年滿65周歲，女年滿60周歲

　　C.個人提出申請，用人單位同意

　　D.累計繳納基本養(yǎng)老保險費滿15年

　　E.達(dá)到法定退休年齡

　　【答案解析】DE

　　二、基本養(yǎng)老保險的發(fā)放和調(diào)整

　　1. 基本養(yǎng)老金的發(fā)放

　　1) 委托銀行發(fā)放。這是較為普遍的一種做法，銀行代發(fā)養(yǎng)老金免收手續(xù)費。

　　2) 通過郵局寄發(fā)。對異地安置或居住在偏遠(yuǎn)農(nóng)村的離退休人員多采用這樣的做法。

　　3) 社會保險機(jī)構(gòu)直接發(fā)放。包括兩種情況：一種是只對少數(shù)高齡孤老、行動不便以及有特殊困難的離退休人員上門直接發(fā)放;另一種是采取與銀行聯(lián)辦儲蓄所等形式發(fā)放。

　　4) 依托社區(qū)發(fā)放。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托社區(qū)現(xiàn)有組織機(jī)構(gòu)、人員及服務(wù)設(shè)施發(fā)放養(yǎng)老金。

　　5) 設(shè)立派出機(jī)構(gòu)發(fā)放。

　　2. 基本養(yǎng)老金的調(diào)整——國家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制：調(diào)整范圍、調(diào)整幅度

　　三、基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

　　1. 《社會保險法》規(guī)定，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。個人達(dá)到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。

　　2. 目前執(zhí)行的《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，參保人員跨省流動就業(yè)，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按下列規(guī)定辦理：

　　1) 參保人員返回戶籍所在地(指省、自治區(qū)、直轄市，下同)就業(yè)參保的，戶籍所在地的相關(guān)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為其及時辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

　　2) 參保人員未返舊戶籍所存地就業(yè)參保的，由新參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其及時辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù).但對男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的，應(yīng)在原參保地繼續(xù)保留基本養(yǎng)老保險關(guān)系，同時在新參保地建立臨時基本養(yǎng)老保險繳費賬戶，記錄單位和個人全部繳費。參保人員再次跨省流動就業(yè)或在新參保地達(dá)到待遇領(lǐng)取條件時，將臨時基本養(yǎng)老保險繳費賬戶中的全部繳費本息，轉(zhuǎn)移歸集到原參保地或待遇領(lǐng)取地。

　　3) 參保人員經(jīng)縣級以下黨委組織部門、人力資源社會保障行政部門批準(zhǔn)準(zhǔn)動，且與調(diào)入單位建立勞動關(guān)系并繳納基本養(yǎng)老保險費的.不受以上年齡規(guī)定限制，應(yīng)在洲人地及時辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

　　四、基本醫(yī)療保險基金的支付

　　1. 按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　1) 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

　　2) 醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付�；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　2. 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　　1) 應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。

　　2) 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

　　3) 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

　　4) 在境外就醫(yī)的。

　　3. 統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付范圍各不相同。(目前政策)

　　1) 個人賬戶：主要支付門診(小額)醫(yī)療費用，歸個人使用，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

　　2) 統(tǒng)籌基金：主要支付住院(大額)醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌調(diào)劑使用。

　　統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)，大致在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，如患者住院，個人首先要用個人賬戶或自付費用。一定數(shù)額以上的費用可以由統(tǒng)籌基金按比例支付大部分，年內(nèi)兩次住院以上起付標(biāo)準(zhǔn)要依次遞減。統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付一個患者的醫(yī)療費用到一定數(shù)額以后就要封頂，也就是最高支付限額，一般控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

　　例題：關(guān)于統(tǒng)籌基金的說法，正確的有( )。

　　A.目前，我國基本醫(yī)療保險費的繳納施行的是統(tǒng)籌基金制度模式

　　B.主要用于支付大額住院醫(yī)療費用

　　C.統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)，大致在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右

　　D.統(tǒng)籌基金的最高支付限額，一般控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右

　　E.目前，我國統(tǒng)籌基金在原則上以地級城市為統(tǒng)籌單位進(jìn)行

　　【答案解析】BCDE A實行的是統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式

　　五、工傷認(rèn)定

　　1. 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

　　①在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

　　②工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　�、墼诠ぷ鲿r問和工作場所內(nèi)，履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

　　④患職業(yè)病的;

　�、菀蚬ね獬銎陂g，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　�、拊谏舷掳嗤局�，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、爆炸傷害的;

　�、叻伞⑿姓ㄒ�(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　2. 職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　①在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

　�、谠趽岆U救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

　�、勐毠ぴ谲婈牱�，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　職工有第1、2 項情形的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;

　　職工有前款第3項情形的，按照《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

　　例題：職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)享受除( )以外的工傷保險待遇。

　　A.一次性傷殘補助金 B.一次性就業(yè)補助金

　　C.一次性生活補助費 D.一次性醫(yī)療補助費

　　【答案解析】A本題考查工傷認(rèn)定的情況。職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

　　3. 職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

　�、俟室夥缸锏�;②醉酒或者吸毒的;③自殘或者自殺的。

　　例題：按照《工傷保險條例》的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或視同工傷的有( )。

　　A.在工作時間和工作場所內(nèi)，受到事故傷害的

　　B.患職業(yè)病的

　　C.在上下班途中，受到事故傷害的

　　D.在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病在48小時之后經(jīng)搶救無效死亡的

　　E.在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的

　　【答案解析】BE

　　A必須強調(diào)是“因工作原因” C必須強調(diào)的是“受到非本人主要責(zé)任的”

　　D必須更正的是“在48小時之內(nèi)” AC的情況是備認(rèn)定為工傷，而D是視同為工傷

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