第二節(jié)　足月新生兒的特點及護理

　　正常足月新生兒是指胎齡滿37～42周出生，體重2500g～4000g，身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。

　　1.新生兒外形特點

　　2.體溫

　　體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)能力差。皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，散熱比成人快4倍;體溫易隨外界溫度而變化。新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。

　　新生兒出生后30分鐘至1小時體溫下降。如環(huán)境溫度適中，體溫逐漸回升，并在36～37℃之間波動。

　　“適中溫度”又稱“中性溫度”，指一種適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下機體耗氧量最少，代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，又能保證正常體溫。

　　新生兒適中溫度與體重及日齡有關，正常足月新生兒穿衣、包裹棉被、室溫維持在24℃，便可達到中性溫度的要求。

　　3.呼吸系統(tǒng)：

　　胎兒在子宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運動。出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。新生兒在第一次吸氣后，肺泡張開。呼吸淺快，40～45次/分。新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運動較淺，主要靠膈肌運動，呼吸呈腹式。

　　超過在60-70次/分稱呼吸急促

　　4.心血管系統(tǒng)：

　　胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，臍帶結扎，肺血管阻力降低，卵圓孔和動脈導管出現(xiàn)功能性關閉。

　　新生兒心率波動范圍較大，平均心率為100-150次/分，血壓平均為70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

　　早產(chǎn)兒心率安靜時平均為120～140次/分，血壓較低。

　　5.消化系統(tǒng)：

　　出生時因下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。

　　新生兒生后12小時排出胎便，呈黑綠色，2～3d排完，糞便轉為黃綠色。如24小時未排胎糞者應檢查是否有消化道畸形。

　　6.血液系統(tǒng)：

　　新生兒在胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，出生時血液中的紅細胞和血紅蛋白量相對較高，血容量85～100ml/kg，與臍帶結扎時間有關，臍帶結扎延遲可從胎盤中多獲得血容量。白細胞計數(shù)生后第1日可達(5～20)×109/L，分類中以中性粒細胞為主，4～6日中性粒細胞與淋巴細胞相近，以后以淋巴細胞占優(yōu)勢。

　　7.泌尿系統(tǒng)：足月兒一般在生后24小時內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日排尿可達20次。

　　嬰兒出生時腎小球濾過率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。

　　8.神經(jīng)系統(tǒng)

　　新生兒腦重占體重10%～20%(成人僅2%)。約重300～400g。

　　脊髓末端約在L3～4腰椎下緣，故腰椎穿刺應在L4～5腰椎間隙進針。

　　足月兒出生時具備的原始反射有：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射，如患神經(jīng)系統(tǒng)疾病時這些反射可消失。

　　9.免疫系統(tǒng)

　　新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。臍部為開放傷口，細菌易繁殖并進入血液;

　　血清補體含量低，缺乏趨化因子，故白細胞吞噬作用差;IgG是唯一通過胎盤的免疫球蛋白，IgA、IgM不能通過胎盤，新生兒分泌型IgA缺乏，使新生兒尤其易患呼吸道及消化道疾病。

　　新生兒的特殊生理狀態(tài)

　　1.生理性體重下降

　　新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%，生后10日左右，恢復到出生時體重。

　　24小時排尿、排便

　　2.生理性黃疸

　　大部分新生兒在生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，2周內(nèi)消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。

　　3.生理性乳腺腫大

　　女足月新生兒出生后3～5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2～3周消退。

　　4.假月經(jīng)

　　部分女嬰在生后5～7日，可見陰道流出少量的血液，持續(xù)1周停止。是因母體雌激素在孕期進入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。

　　5.口腔內(nèi)改變

　　新生兒上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，民間稱“板牙”、“馬牙”，是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。

　　新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”，對吸乳有利，不應挑、割，以免發(fā)生感染。

　　新生兒的護理

　　1.新生兒室條件

　　病室干凈、清潔、整齊，陽光充足、空氣流通，溫度22～24℃，濕度55%～65%。床與床之間的距離為1m。

　　2.保持呼吸道通暢

　　新生兒出生后應迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或按壓胸部。

　　3.保持體溫穩(wěn)定

　　新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受環(huán)境因素影響，因此，需要有足夠的保暖措施。每4小時測體溫一次，監(jiān)測體溫變化，使新生兒身體處于耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低的“適中環(huán)境”中。

　　4.預防感染

　　建立消毒隔離制度，完善清洗設施。避免交叉感染。

　　5.皮膚護理

　　每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮膚干燥，防止感染造成臍炎。

　　6.喂養(yǎng)

　　出生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮，鼓勵母親按需哺乳。無法母親哺乳時，首先試喂5～10%葡萄糖液10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時一次。

　　7.預防接種

　　出生后3日接種卡介苗;

　　出生1日、1個月、6個月時，各注射乙肝疫苗1次。

　　按需哺乳

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