第三節(jié)　早產(chǎn)兒的特點及護(hù)理

　　早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。

　　一、早產(chǎn)兒的特點

　　2.體溫

　　早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪薄，容易散熱，加之棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱不足，保暖性能差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

　　3.呼吸系統(tǒng)

　　早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫停。

　　呼吸暫停是指呼吸停止超過15～20秒，或雖不到15秒，但心率減慢<100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及肌張力減低。

　　早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。在子宮內(nèi)有窘迫史的早產(chǎn)兒更易發(fā)生吸入性肺炎。

　　新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運動較淺，主要靠膈肌運動，呼吸呈腹式。

　　4.循環(huán)系統(tǒng)

　　安靜時，心率較足月兒快，平均120～140次/分，血壓也較足月兒低。

　　5.消化系統(tǒng)

　　早產(chǎn)兒下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達(dá)，容易發(fā)生溢乳。

　　各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪的消化吸收較差，故以母乳喂養(yǎng)為宜，缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)可引起壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時間也長。

　　由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸道蠕動無力，胎糞排出延遲。

　　6.血液系統(tǒng)

　　早產(chǎn)兒白細(xì)胞計數(shù)較低為(6～8)×109/L;大多數(shù)早產(chǎn)兒在第3周末出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，持續(xù)2周左右。血小板數(shù)量較足月兒略低，維生素K儲存量少，致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性較低。由于紅細(xì)胞生成素水平低下，先天儲鐵不足，血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，胎齡越小，貧血持續(xù)時間越長，程度越重。

　　7.泌尿系統(tǒng)

　　早產(chǎn)兒的腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，腎臟排鈉增多，易發(fā)生低鈉血癥。其血中的碳酸氫鹽濃度極低，陰離子間隙較高，腎小管排酸能力有一定的限制，蛋白質(zhì)入量增多時，易發(fā)生代謝性酸中毒。由于腎臟對糖的回吸收能力較低，當(dāng)葡萄糖輸入過多時，常有尿糖出現(xiàn)。

　　低鈉血癥、代酸、尿糖

　　8.神經(jīng)系統(tǒng)

　　神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差，早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，而導(dǎo)致缺氧缺血性腦病發(fā)生。

　　早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

　　9.其他

　　早產(chǎn)兒吸吮能力較弱，食物耐受力差，出生1周內(nèi)熱量供給低于足月兒。

　　早產(chǎn)兒腎上腺皮質(zhì)激素及降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，易有低鈣血癥發(fā)生。

　　同時，早產(chǎn)兒體內(nèi)的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低，特別是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。

　　二、早產(chǎn)兒的護(hù)理

　　1.環(huán)境

　　早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24～26℃，(注意新生兒室溫 22～24℃)

　　晨間護(hù)理時，提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。

　　2.保暖

　　一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg再放在嬰兒保暖箱外保暖，維持體溫在36.5～37℃。

　　每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

　　3.合理喂養(yǎng)

　　(1)開奶時間：

　　出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可出生后2～4小時喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐者，可在6～8小時喂乳。

　　出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間。

　　足月兒出生后30分鐘左右-按需

　　(2)喂奶量：喂乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。

　　胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留(管飼喂養(yǎng))及體重增長情況調(diào)整(理想者每日增長10～15g)。

　　(3)喂養(yǎng)方式：由于早產(chǎn)兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多，因此，最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜。

　　(4)喂養(yǎng)方法：有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。

　　(5)評估：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)的補充。

　　4.維持有效呼吸

　　早產(chǎn)兒呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。

　　有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間，應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，常用氧氣濃度30%～40%。

　　吸氧時間不宜過長，或在血氣監(jiān)測下用氧，防止發(fā)生氧中毒。

　　5.預(yù)防出血

　　新生兒和早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補充維生素K，肌內(nèi)注射維生素K1，連用3日，預(yù)防出血癥。

　　6.預(yù)防感染

　　足月兒和早產(chǎn)兒免疫功能不健全，應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，每日沐浴1～2次。臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。每日口腔護(hù)理1～2次。

　　7.密切觀察病情

　　及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時報告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

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