第四節(jié)　新生兒窒息

　　新生兒窒息

　　出生后無自主呼吸或呼吸抑制所導(dǎo)致的低氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。

　　1.孕母因素 ①母親全身疾�。禾悄虿�、心、腎疾病等;②產(chǎn)科疾病：妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等;③孕母吸毒、吸煙等;④母親年齡>35歲或<16歲，多胎妊娠等。

　　2.分娩因素 ①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸;②手術(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)等;③產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)(如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥)等。

　　3.胎兒因素 ①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②畸形：呼吸道畸形、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

　　母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。

　　【病因】

　　新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡或傷殘的重要原因之一。

　　Apgar 評(píng)分

　　心跳 、呼吸、肌張力、彈足底反應(yīng)、皮膚顏色

　　窒息的本質(zhì)是缺氧

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　胎兒宮內(nèi)窒息

　　胎兒缺氧早期有胎動(dòng)增加，胎心率≥160次/分;晚期則胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率<100次/分或停搏， 羊水胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

　　新生兒窒息診斷和分度

　　Apgar首先提出而命名。生后1分鐘進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo);每項(xiàng)0～2分，總共10分，

　　8～10分為正常，

　　4～7分為輕度窒息(一般處理)，

　　0～3分為重度窒息(急救)。

　　Apgar評(píng)分法

　　1.呼吸系統(tǒng) 可出現(xiàn)羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。

　　2.循環(huán)系統(tǒng) 輕度窒息可發(fā)生心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損;嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。

　　3.泌尿系統(tǒng) 可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，腎靜脈栓塞可出現(xiàn)肉眼血尿。

　　4.消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重等。

　　5.神經(jīng)系統(tǒng) 缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內(nèi)壓增高等一系列表現(xiàn)。

　　6.機(jī)體代謝方面 糖原消耗增加、無氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低鈣血癥、低鈉血癥等一系列電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　(三)治療原則

　　1.早期預(yù)測

　　預(yù)防及治療孕母疾病，及時(shí)評(píng)估進(jìn)行Apgar評(píng)分，做好搶救準(zhǔn)備工作。

　　2.及時(shí)復(fù)蘇 采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。

　　3.復(fù)蘇后處理 評(píng)估和檢測呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　復(fù)蘇方案 — “ ABCDE ” 方案

　　A (airway) 盡量吸凈呼吸道黏液

　　B (breathing) 建立呼吸

　　C (circulation) 維持正常循環(huán)

　　D (drugs) 藥物治療

　　E (evaluation ) 評(píng)價(jià)

　　A是根本，B是關(guān)鍵， E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中。

　　(四)護(hù)理措施

　　1.新生兒窒息復(fù)蘇步驟 積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。

　　(1)保持呼吸道通暢(A)：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部稍向后伸仰，使氣道通暢迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。

　　(2)建立呼吸，增加通氣(B)：拍打或彈足底，也可摩擦患兒背部等觸覺刺激，促使呼吸出現(xiàn)。

　　如無自主呼吸、心率小于100次/分者，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉口、鼻;通氣頻率為30～40次/分;壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏。

　　(3)維持正常循環(huán)

　　保證足夠的心每搏輸出量(C)：胸外按壓心臟，一般采用雙拇指(環(huán)抱法)或中、示指法按壓，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時(shí)按壓。

　　或僅用中、示兩手指并攏按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/分，按壓深度為胸廓壓下約1～2cm。

　　按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。

　　按壓與通氣比為3:1。

　　(4)藥物治療(D)：

　　建立有效的靜脈通路。保證藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi);胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1:1000腎上腺素;根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。

　　(5)評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過程中，及時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況并準(zhǔn)確記錄。

　　2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

　　患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

　　3.保暖

　　貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5～37℃。

　　4.安慰家長

　　耐心細(xì)致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最佳配合。

　　新生兒窒息必考點(diǎn)總結(jié)：

　　①病因-缺氧

　�、诎Y狀-青紫 阿普加評(píng)分 及分度

　　③搶救措施

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