手術(shù)室護理查房的運用

　　1 護理查房內(nèi)容

　　1.1 開展新手術(shù)病例查房，提高�？浦�識水平

　　1994年下半年開展腦外科手術(shù)以來，先后選擇了5例腦外科手術(shù)病人，請進修腦外科的護師，結(jié)合手術(shù)病人講解開顱術(shù)病人的體位、手術(shù)入路、特殊配合、腦外科器械準備、棉片制作及用物準備要求等，結(jié)合閉合性腦外傷的�？评碚摵团R床實踐經(jīng)驗，強調(diào)巡回或洗手護士在術(shù)前準備以及術(shù)中配合應(yīng)急處理和術(shù)后復(fù)蘇的觀察是確保手術(shù)成功重要環(huán)節(jié)，而熟悉和掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。通過查房使全科護士得以及時掌握腦外科手術(shù)配合的�？谱o理知識及技能，從而使我院腦外科手術(shù)得以順利開展。

　　1.2 學(xué)習新技術(shù)手術(shù)病例查房，拓寬護士知識面推廣新技術(shù)

　　1993年10月，為1例前列腺增生患者施行鎳鈦合金記憶支架管尿道置入術(shù)，護士長結(jié)合開展新技術(shù)手術(shù)及時組織教學(xué)查房，使護士了解到目前泌尿外科手術(shù)治療的進展及新的手術(shù)方法、適應(yīng)癥及療效。通過對該病人的發(fā)病原因及臨床癥狀和心理狀況的了解，及時與病人溝通，使之減輕恐懼不安的心理，配合治療并取得滿意的療效。

　　1.3 大型搶救手術(shù)病例回顧性查房，提高年輕護士的應(yīng)急能力

　　通過查房，使年輕護士掌握遇到急性大出血病人如脾破裂、胸腹部外傷、多發(fā)性復(fù)合性外傷等，應(yīng)立即給予病人行大號留置針靜脈穿刺，做到一針見血，保證至少2條靜脈通暢，便于輸液輸血以及搶救藥物的滴入，以維持病人血容量，為病人贏得搶救時間。搶救過程中要謹慎細心，麻醉師下達口頭醫(yī)囑時護士要仔細認真聽，并在執(zhí)行前復(fù)述醫(yī)囑1遍，經(jīng)認可后執(zhí)行，嚴格查對制度。責任護士要仔細清點器械、縫針、紗布、線等，關(guān)腹前與關(guān)腹后數(shù)目相符，做到準確無誤。搶救過程中分清主次做到沉著冷靜，動作敏捷，應(yīng)變自如，急而不慌，忙而不亂，快而準確，有條不紊地做好每項搶救工作。

　　1.4 特殊感染手術(shù)病例查房，加強責任感意識

　　對2例脾切除加斷流術(shù)均為奧抗陽性的病人，通過管理質(zhì)控查房及討論，使大家不但提高了自身的保護意識，而且更要遵守手術(shù)室消毒隔離制度，按特殊要求認真做好術(shù)后污染物品、器械處理及手術(shù)間的消毒處理，以防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　1.5 手術(shù)中出現(xiàn)的主要護理問題病例查房

　　我們選擇了1例前列腺摘除術(shù)的病人，通過查房，使護士掌握了手術(shù)病人術(shù)中主要護理問題——大出血的可能。因此，在保持靜脈通暢大量補液輸血的同時，還要備好熱鹽水(80 ℃左右，用熱鹽水紗布壓迫前列腺窩止血)或準備好消毒盤帶壓迫止血，避免了大出血的發(fā)生。

　　2 查房形式

　　安排每月1次查房。手術(shù)室無論是擇期手術(shù)或是急診手術(shù)或是急診搶救手術(shù)都較多，工作繁忙無規(guī)律，我們根據(jù)手術(shù)種類事先選擇病例，安排護士準備，利用早晨查房時間，一般提前30 min上班，進行護理查房。查房時間45 min左右(搶救手術(shù)例外)。

　　2.1 個案查房

　　首先到手術(shù)間查看病人情況，然后離開手術(shù)間由巡回手術(shù)護士介紹病例，包括病人一般情況，精神狀態(tài)和對疾病的認識度、臨床癥狀、麻醉方式、特殊用物、特殊體位放置、特殊設(shè)備如顯微鏡以及對感染手術(shù)的物品器械、房間消毒處理情況等。洗手護士則注重介紹手術(shù)方式、名稱、手術(shù)步驟、所需時間、預(yù)后以及配合、注意事項，提出問題，展開討論，由主管護士或護士長進行歸納、分析、總結(jié)。

　　2.2 教學(xué)查房

　　由參加手術(shù)配合的責任護士詳細介紹手術(shù)病人的診斷、病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)目的、術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況處理、麻醉方式、特殊用物及一般用物準備、病人體位放置、手術(shù)入路、步驟、名稱，此手術(shù)方法優(yōu)點、國內(nèi)開展情況、術(shù)中解剖位置、手術(shù)配合等，進一步提高手術(shù)配合質(zhì)量。

　　2.3 質(zhì)量查房(床邊查房)

　　一般通過晨間交班在床邊查手術(shù)前物品、器械等術(shù)前準備情況，通過床邊查房，提高了術(shù)前準備的準確率，減少術(shù)中忙亂，使術(shù)中配合質(zhì)量穩(wěn)定提高。

　　2.4 模擬演示查房

　　按手術(shù)室護理技術(shù)操作規(guī)范，要求護士熟練、敏捷、利索配合各科的手術(shù)。查房中注意技能傳授，結(jié)合具體手術(shù)放置特殊體位并做模擬和演示及無菌器械臺的器械擺放，掌握配合要點，了解手術(shù)醫(yī)師的特殊手術(shù)習慣，預(yù)見性地準備好手術(shù)中不同階段所需物品和藥品，做到應(yīng)急能力強，傳遞器械方法正確。

　　3 查房要求

　　3.1 對主持者要求(主持者由護士長或主管護師擔任)

　　手術(shù)室查房能否搞好，主持者自身素質(zhì)是關(guān)鍵。首先主持者要有充實的醫(yī)學(xué)理論知識和相關(guān)的護理技能，能夠回答護士提出的問題，有解決疑難問題的能力，嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)問題，誘導(dǎo)護士找出不足，注意知識更新，了解國內(nèi)外先進經(jīng)驗，指導(dǎo)護理程序的應(yīng)用，查房時介紹相關(guān)的經(jīng)驗，啟發(fā)和帶領(lǐng)護士在實際工作中去嘗試和實踐，主持者還應(yīng)具有創(chuàng)新精神，勇于提出自己的獨特見解，啟發(fā)護士思考討論。護士長還要檢查，督促在圍手術(shù)期病人護理措施落實效果，并在查房中起指導(dǎo)把關(guān)作用。

　　3.2 對責任護士要求(洗手護士和巡回護士)

　　責任護士查房前要做好充分的準備，詳細了解病人病情、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)步驟、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)用物準備，重視病人提出有關(guān)手術(shù)疑問的問題，翻閱有關(guān)書籍，做好護理筆記，查房時要嚴肅認真，全面細致。

　　4 效果

　　4.1 提高了手術(shù)室護士手術(shù)配合能力，責任心得到了升華，激勵了護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。

　　4.2 查房中規(guī)定了手術(shù)室的各項操作程序和完善了各項規(guī)章制度，使護士工作更加認真、細心謹慎，特別對無菌技術(shù)操作一絲不茍，業(yè)務(wù)技術(shù)上刻苦鉆研，精益求精，不斷更新知識，適應(yīng)手術(shù)發(fā)展需要。

　　4.3 開展護理查房以來，不斷總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功的經(jīng)驗，使大家能夠順利地完成各種手術(shù)配合及大型手術(shù)搶救，挽救了病人生命，提高了手術(shù)成功率。