護(hù)士考試指導(dǎo)：循證護(hù)理在神經(jīng)外科臨床中的運(yùn)用

　　【摘要】為加強(qiáng)循證護(hù)理在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用與研究，本文總結(jié)了本院神經(jīng)外科開展循證護(hù)理的情況，旨在幫助護(hù)理工作者認(rèn)識循證護(hù)理，運(yùn)用循證護(hù)理，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

　　【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;神經(jīng)外科;應(yīng)用

　　循證護(hù)理(evidenee—based nursing，EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念。循證護(hù)理要求護(hù)理人員以實證為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的護(hù)理技能及臨床佳的護(hù)理途徑。同時，循證護(hù)理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理對患者價值觀和期望的重視。目前，循證護(hù)理已成為我國護(hù)理領(lǐng)域研究的新熱點(diǎn) 神經(jīng)外科作為一門獨(dú)立的顯微外科學(xué)。使外科技術(shù)從宏觀擴(kuò)展到微觀領(lǐng)域， 為相應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展提供了新的思維空間。隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能的不斷擴(kuò)大，循證護(hù)理在臨床中的實施，已成為目前提高神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量的有效手段，使神經(jīng)外科護(hù)理1二作有了明顯的提高�，F(xiàn)報告如下。

　　1 循證護(hù)理實踐的類別和方法

　　1.1 類別循征護(hù)理實踐的類馴分為兩種：一是循證護(hù)理最證據(jù)的提供肯fdoor)：二是最佳證據(jù)的應(yīng)用者(user)。

　　1.2 方法循證護(hù)理實踐步驟包括循證問題、循證支持、循證觀察及循證應(yīng)片四個階段 .王家良等H將循證護(hù)理實踐的方法歸納為“五少曲”：確定臨床實踐的問題：鴦詢相關(guān)資料，檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);嚴(yán)格評價文獻(xiàn)， 經(jīng)過統(tǒng)汁學(xué)處理得出結(jié)論;結(jié)合自己的臨未經(jīng)驗及患者的價值和愿望，應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策：通過實踐以后的后效評價，提高臨床學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量。

　　2 神經(jīng)外科循證護(hù)理的基本技能

　　2.1 確定護(hù)理問題神經(jīng)外科疾病會引起顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者繡發(fā)腦疝，危及生命：哺下或下丘晌損傷以及出現(xiàn)顱內(nèi)、泌尿系感染后會引起高熱，造成腦組織缺氧嚴(yán)重，并加重腦組織損傷;腦損傷后會引起躁動和癲癇發(fā)作，導(dǎo)致患者受傷。因此，神經(jīng)外科護(hù)十常見的護(hù)理問題是：①如何降低顱內(nèi)壓。防止腦疝：② 如何降低體溫，減輕腦損傷：⑧ 如何防止患者在發(fā)生躁動和癲癇后受傷;④如何對神經(jīng)外科病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo) .

　　2.2 查閱資料護(hù)士到圖館，查閱期刊雜志，利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)的最新信息，并結(jié)合自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗，充分考慮患者的本身需求，制定最佳的護(hù)理計劃。

　　2.3 護(hù)理措施

　　2.3.1 降低顱內(nèi)壓。防止腦疝病人取平臥位，床頭抬高15～30度;密切觀察病情，除生命體征外，還應(yīng)觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孑L直徑以及病人是否出現(xiàn)煩躁不安，有無頭痛、嘔吐等癥狀。。如病人出現(xiàn)腦疝征兆，應(yīng)立刻快速靜脈注射20%甘露醇250 ml，20至30分鐘內(nèi)滴完，并加地塞米松l0 mg.緊急情況下，配合醫(yī)生進(jìn)行腦室穿刺惱脊液引流術(shù)

　　2.3.2 降低體溫、 物理降溫法。可采用冰帽，頭頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋等;②物理降溫?zé)o效者，可采用冬眠低溫療法。即用復(fù)方氯丙嗪肌注或緩慢靜推，間隔4～6小時。用藥半小時內(nèi)不能搬動病人，防止出現(xiàn)體位性低血壓，同時監(jiān)測病人的生命體征。保證病人的肛溫在32～34℃。收縮壓在10.6 kPa

　　2.3.3 防止受傷首先解除引起躁動和癲癇發(fā)作的病因，如呼吸道不暢、顱內(nèi)壓增高等，必要時加床擋。肌內(nèi)注射時，應(yīng)有專人協(xié)助。以防斷針。癲癇發(fā)作時，置病人于仰頭側(cè)位，清除口鼻分泌物，韙才墊，防止病人出現(xiàn)窒息和咬傷

　　2.3.4 健康指導(dǎo)對病人及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使病人保持樂觀的情緒。能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。協(xié)助肢體癱瘓的病人擬定功能鍛煉計劃，進(jìn)行有計劃、有目的的肢體癱瘓鍛煉。靜止?fàn)顟B(tài)時，癱瘓肢體應(yīng)置于功能位，以防止畸形引起口后的活動障礙。對于有語言功能障礙的患者，應(yīng)教給病人和家屬語言訓(xùn)練和非語言溝通的方法

　　3 體會

　　循證護(hù)理。(EBN)是護(hù)理人員在查利文獻(xiàn)。收集資料后，結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗和臨床實踐，根據(jù)患者的實際情況。所能做出的最佳的護(hù)理途徑，成為捧進(jìn)經(jīng)驗護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要方法和手段，并將對護(hù)理科研、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)及臨床護(hù)理等產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。

　　通過循證護(hù)理。護(hù)理人員能夠針對患者出現(xiàn)的不同情況。進(jìn)行預(yù)測，并提前做好準(zhǔn)備，提高護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理人員密切觀察患者病情，積極參與醫(yī)療干預(yù)。這使得護(hù)理人員在給病人及家屬耐心地進(jìn)行健康指導(dǎo)的同時，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。

　　循證護(hù)理的運(yùn)用，使護(hù)士主動地不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗和教訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士對相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，提高英文水平和利用計算機(jī)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的能力，全面提高自身素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。