2013年護(hù)士資格證考試輔導(dǎo)：產(chǎn)科護(hù)士如何自我防護(hù)

　　產(chǎn)科是臨床上突發(fā)異常、預(yù)后難以預(yù)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)患糾紛頻發(fā)的一個(gè)科室。作為在一線(xiàn)工作的產(chǎn)科病房護(hù)士更容易被卷入護(hù)患糾紛中，因此產(chǎn)科護(hù)士做好自我防護(hù)十分重要。

　　學(xué)習(xí)了解基本法律知識(shí)

　　1.產(chǎn)科護(hù)士要了解護(hù)士的主要權(quán)益

　　根據(jù)《民法通則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，護(hù)士有以下權(quán)益：(1)護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)。(2)護(hù)士的物權(quán)。(3)護(hù)士的債權(quán)。(4)護(hù)士的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。(5)護(hù)士的人身權(quán)。人身權(quán)是指民事主體依法享有的、與其人身不可分離而又不直接具有財(cái)產(chǎn)內(nèi)容的民事權(quán)利，它包括人格權(quán)和身份權(quán)兩大類(lèi)。(6)生命健康權(quán)。(7)其他權(quán)益。

　　2.產(chǎn)科護(hù)士要了解醫(yī)療事故及其處理過(guò)程

　　醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。如果構(gòu)成醫(yī)療事故，必須具備五個(gè)特征：(1)必須是發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中，包括為之服務(wù)的醫(yī)院后勤和管理環(huán)節(jié)。(2)行為人即責(zé)任主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。(3)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員主觀(guān)上必須存在過(guò)失。(4)必須有對(duì)患者造成損害的事實(shí)。(5)過(guò)失是導(dǎo)致?lián)p害后果的原因，即存在因果關(guān)系。根據(jù)上述條件可以看出，在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的不良后果，并不都是醫(yī)療事故。

　　《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條規(guī)定有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：(1)在緊急情況下為搶救垂�；颊呱�命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。(2)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。(3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。(4)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。(5)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。(6)因不可抗力造成不良后果的。

　　產(chǎn)科護(hù)士要明確維權(quán)主要途徑與方式

　　1.排除損害事實(shí)

　　臨床上有許多事實(shí)上對(duì)患者的損害，但不是什么損害都構(gòu)成損害事實(shí)。損害事實(shí)必須具備三個(gè)特征：(1)被損害事實(shí)的合法性，如果損害是不受法律保護(hù)的，醫(yī)護(hù)人員自然不承擔(dān)責(zé)任。(2)損害事實(shí)的補(bǔ)救性。(3)損害后果的客觀(guān)性。

　　2.排除違法行為

　　這里的違法行為指違反法律法規(guī)的醫(yī)療過(guò)失。值得注意的是，過(guò)失有兩種，一是作為的過(guò)失，比如打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血;二是不作為的過(guò)失，比如產(chǎn)婦生命垂危，醫(yī)院害怕承擔(dān)責(zé)任而推諉推脫，或強(qiáng)行轉(zhuǎn)院。另外，在診療中，醫(yī)護(hù)人員雖然侵害了患者的財(cái)產(chǎn)權(quán)或人身權(quán)，但其行為也是合法的，這些行為有：(1)職務(wù)授權(quán)行為，比如醫(yī)護(hù)人員在特定情況下遇到的為挽救患者生命不得不為的行為。(2)正當(dāng)防衛(wèi)行為。(3)緊急避險(xiǎn)行為。(4)受害人的承諾行為。

　　3.排除因果關(guān)系

　　依據(jù)搶救或診療當(dāng)時(shí)的各項(xiàng)記錄或證據(jù)，證明醫(yī)療過(guò)失與損害事實(shí)之間不存在直接的因果關(guān)系。

　　4.規(guī)避舉證責(zé)任

　　指患者如果提出的糾紛不涉及醫(yī)療的部分，應(yīng)該由患者承擔(dān)舉證責(zé)任，只有醫(yī)療損害的由醫(yī)方承擔(dān)舉證責(zé)任。這里需要注意的是，涉及尸檢的，如果患者親屬違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，不同意尸檢的，應(yīng)該承擔(dān)不利后果。

　　做好日常護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)防范和控制

　　護(hù)士要做好日常護(hù)理工作，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范和自我防護(hù)的基礎(chǔ)，因此，有必要給予高度的重視。

　　1.產(chǎn)科門(mén)診的工作重點(diǎn)

　　(1)控制孕期監(jiān)護(hù)流程。(2)開(kāi)辦孕婦學(xué)校，加強(qiáng)孕期保健，建立高危妊娠管理篩查登記。(3)加強(qiáng)與孕婦以及家屬的交流，認(rèn)真履行告知義務(wù)。

　　2.產(chǎn)科病區(qū)工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制

　　(1)做好門(mén)診、急診與病房的銜接。(2)制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。制度和常規(guī)要不斷適應(yīng)環(huán)境并不斷改進(jìn)，在原有制度和常規(guī)基礎(chǔ)上，細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)環(huán)節(jié)一級(jí)關(guān)鍵點(diǎn)的控制，如根據(jù)崗位資源、能力、工作經(jīng)驗(yàn)合理搭配，實(shí)行彈性排班，控制“高風(fēng)險(xiǎn)人群”及“高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段”，從人力投入數(shù)量和資質(zhì)能力等方面保證高峰期患者救治的安全性。(3)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后觀(guān)察。(4)圍繞高危因素，做好交接、查對(duì)、記錄、醫(yī)護(hù)耦合、溝通、標(biāo)本留取、技術(shù)操作等關(guān)鍵點(diǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)督和管理。(5)加強(qiáng)新生兒管理，正確掌握接產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇技術(shù)，準(zhǔn)確進(jìn)行Apgar評(píng)分。認(rèn)真辦理新生兒出生的有關(guān)記錄，并交其家屬或產(chǎn)婦核對(duì)、簽字。對(duì)高危兒或窒息兒復(fù)蘇后及時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科處理。

　　3.提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)

　　(1)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化各項(xiàng)護(hù)理操作流程，制訂長(zhǎng)期遠(yuǎn)景規(guī)劃，對(duì)基礎(chǔ)差、學(xué)歷低的人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，采取各種不同的學(xué)習(xí)方式，達(dá)到規(guī)定的要求。(2)強(qiáng)化安全意識(shí)，落實(shí)安全責(zé)任制。產(chǎn)科醫(yī)療安全是關(guān)系到母嬰兩條生命和醫(yī)院生存的大事，必須高度重視。將安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理，管理人員定期排查護(hù)理隱患，要求“下班前反思5min”，安全是患者的第一需要。

　　4.加強(qiáng)理念教育，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體

　　(1)鑒于孕產(chǎn)婦護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的矛盾，有必要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的理念教育。(2)建立三級(jí)預(yù)警機(jī)制。一級(jí)為基層護(hù)士，在自查中發(fā)現(xiàn)缺陷即刻糾正并主動(dòng)匯報(bào);二級(jí)為質(zhì)量控制管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成，分管監(jiān)督護(hù)理記錄、操作規(guī)程、醫(yī)囑查對(duì)等制度落實(shí)，確保對(duì)缺陷和投訴及風(fēng)險(xiǎn)事件做出第一反應(yīng);三級(jí)為科主任和護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)科室內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)信息識(shí)別、分析、評(píng)估及處理。避免提供服務(wù)時(shí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　總之，產(chǎn)科護(hù)士的自我防護(hù)，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是前提，提高責(zé)任心和工作技能是基礎(chǔ)，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)是重點(diǎn)，掌握各種法律手段是補(bǔ)充。作為產(chǎn)科護(hù)士要按照以上方法嚴(yán)格要求自己，平時(shí)工作做好自我防護(hù)一定可以順利圓滿(mǎn)的完成護(hù)理工作。