2013年執(zhí)業(yè)護士兒科護理：新生兒破傷風(fēng)

　　新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)芽孢梭菌由臍部侵入引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒的疾病 。

　　1.病因 　 患兒起病前常有接生時消毒不嚴(yán) ， 臍帶處理不當(dāng) ， 本病潛伏期 3 ～ 14 天 ， 大多 4 ～ 8 天發(fā)病 。

　　2.臨床表現(xiàn) 　 臍部感染明顯 ， 出現(xiàn)臍輪紅腫 ， 開始咀嚼肌痙攣出現(xiàn)張口及吸吮困難 、牙關(guān)緊閉 ， 隨后口 、眼輪匝肌痙攣 、面肌痙攣 ， 苦笑面容 ， 即為本病特征性表現(xiàn) ， 輕微刺激可引起痙攣發(fā)作或加重 。 常并發(fā)肺炎和敗血癥 。

　　3.治療原則 　 治療應(yīng)控制痙攣 ， 早期使用破傷風(fēng)抗毒素(T A T ) 及抗生素(青霉素) ， 保證營養(yǎng)供給 。

　　4.護理

　　(1) 護理診斷 ： ① 嬰兒行為紊亂 ：與運動神經(jīng)受破傷風(fēng)痙攣毒素作用使其功能紊亂 有關(guān) ; ② 組織完整性受損 ：與破傷風(fēng)芽孢梭菌感染臍部殘端有關(guān) ; ③ 嬰兒喂養(yǎng)困難 ：與咀嚼肌痙攣有關(guān) 。

　　(2) 護理措施 ：

　�、� 嬰兒行為紊亂的護理 ：A.將患兒置于單獨房間 ， 保持室內(nèi)絕對安靜 ， 空氣清新 ， 光線稍暗 ， 避免任何聲 、光 、觸等刺激 ;B.按醫(yī)囑正確使用地西泮 、苯巴比妥 、水含氯醛等鎮(zhèn)靜劑 ， 每隔 4 ～ 6 小時選擇兩藥交替使用一次 ;C.按醫(yī)囑及早使用破傷風(fēng)抗毒素(TA T ) ，用前先做皮試 ， 無反應(yīng)時再注射或靜脈滴注 1 次 ， 1 萬 ～ 2 萬 U 。 亦可用人體血清破傷風(fēng)免疫球蛋白深部肌內(nèi)注射 ， 不可靜脈注射 ， 破傷風(fēng)抗毒素必須早期使用 ;D.密切觀察生命體征 ， 注意痙攣持續(xù)時間 、頻率 、部位 ， 有無嘔吐 、前囟飽滿 、突然尖叫 、眼部異常 、發(fā)紺 、窒息等情況 。 及早準(zhǔn)備各種急救藥品 、器械 ， 以利搶救 。

　�、� 組織完整性受損(臍部感染)的護理 ：A.用 3% 過氧化氫或 0 .25 % 高錳酸鉀溶液等氧化劑清洗臍部 ， 然后涂以 2% 碘酊 ， 并以消毒紗布包敷 ， 每天 1 次 ， 直至傷口愈合為止 ;B.按醫(yī)囑使用青霉素 ， 每日 10 萬 ～ 20 萬 U /kg ， 能殺死破傷風(fēng)芽孢梭菌 。

　�、� 嬰兒喂養(yǎng)困難的護理 ：A.病初痙攣發(fā)作頻繁時 ， 應(yīng)禁食 ， 給予靜脈高營養(yǎng)液及少量全血 、血漿或白蛋白 ;B.痙攣減輕后用鼻胃管喂養(yǎng) ;C.病輕者 ， 可用滴管或小匙耐心 、細致地哺喂 。

　　A1 型題

　　1.預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的重點是()

　　A.推廣無菌接生法 B.保證營養(yǎng) C.控制痙攣 D.對癥治療 E.預(yù)防感染

　　2.新生兒破傷風(fēng)的主要臨床特征是()

　　A.煩躁不安 B.口唇發(fā)紺 C.嗜睡 D.抽搐 E.呈苦笑面容

　　3.新生兒破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是()

　　A.發(fā)熱 B.牙關(guān)緊閉 C.全身痙攣 D.角弓反張 E.呼吸衰竭

　　4.預(yù)防新生兒破傷風(fēng)主要措施是()

　　A.斷臍后蓋消毒紗布 　B.早期使用破傷風(fēng)抗毒素 C.早期使用破傷風(fēng)免疫球蛋白

　　D.及時使用大劑量青霉素 E.普及新法接生 ， 嚴(yán)格無菌操作

　　5.治療新生兒破傷風(fēng) ， 首選的抗生素是()

　　A.紅霉素 B.青霉素 C.氯霉素 D.慶大霉素 E.新霉素

　　A2 型題

　　6 天男嬰 ， 舊法接生 ， 昨日起哭吵易驚 ， 吸奶困難 ， 今出現(xiàn)四肢 、頸 、軀干呈強直性痙攣 ， 頻 繁發(fā)作 。 應(yīng)考慮為()

　　A.新生兒敗血癥 B.新生兒破傷風(fēng) C.新生兒肺炎 D.新生兒顱內(nèi)出血 E.新生兒窒息

　　A3 型題

　　患兒生后 7 天 ， 在家接生 ， 出現(xiàn)發(fā)熱 ， 煩躁不安 ， 吸吮困難 ， 苦笑面容 ， 陣發(fā)性痙攣 、驚厥 ， 臍 部發(fā)紅 。

　　1.控制驚厥首選的鎮(zhèn)靜劑為()

　　A.地西泮 B.氯丙嗪 C.苯妥英鈉 D.苯巴比妥 E.水合氯醛

　　2.該患兒護理措施不正確的是()

　　A.保持室內(nèi)的絕對安靜 B.保持呼吸道通暢 C.保證能量供應(yīng) D.每 2 小時測體溫 、心率 E.防止骨折發(fā)生