2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理：新生兒硬腫癥

　　新生兒硬腫癥是指新生兒期由受寒 、早產(chǎn) 、感染 、缺氧等多種原因引起的皮膚和皮下 脂肪變硬和水腫的一種疾病 。

　　1.病因 　 本病發(fā)生前常有寒冷 、早產(chǎn) 、缺氧 、感染和攝入不足等病史 。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1) 患兒一般情況差 ， 反應(yīng)低下 ， 哭聲低弱 ， 吸吮困難 ， 呼吸淺表 ， 心率減慢 ， 心音低鈍 ， 體溫常降至 35 ℃ 以下 ， 重癥低于 30 ℃ 。

　　(2) 皮膚發(fā)冷 、變硬 、水腫 、呈暗紅色 ， 嚴(yán)重時(shí)呈蒼灰或發(fā)紺 ， 硬腫最先出現(xiàn)于小腿外側(cè) ， 以后延及整個(gè)下肢 、臀部 、面頰 、軀干 、上肢 。

　　(3) 病情加重可發(fā)生心力衰竭 、休克及急性腎衰竭等多器官功能衰竭 。

　　3.輔助檢查 　 血 pH 下降 ， 血糖下降 ， 血小板減少 。

　　4.護(hù)理

　　(1) 護(hù)理診斷 ： ① 體溫過低 ：與寒冷 、早產(chǎn) 、感染 、窒息有關(guān) ; ② 潛在并發(fā)癥 ：彌散性血管內(nèi)凝血 ; ③ 有感染的危險(xiǎn) ：與免疫功能低下有關(guān) ; ④ 知識(shí)缺乏 。

　　(2) 護(hù)理措施 ：

　　① 體溫過低的護(hù)理 ：

　　A.復(fù)溫 ：是護(hù)理低體溫患兒的關(guān)鍵 。 體溫 > 30 ℃ 腋唱肛溫差為正值的患兒 ， 放入 30 ℃ 的暖箱內(nèi) ， 根據(jù)嬰兒體溫恢復(fù)情況 ， 將箱溫調(diào)至 30 ～ 34 ℃ 范圍內(nèi) ， 使患兒于 6 ～ 12 小時(shí)恢復(fù)正常體溫 ; 體溫 < 30 ℃ 腋唱肛溫差為負(fù)值重度患兒 ， 將患兒置入高于患兒體溫 1 ～ 2 ℃ 暖箱內(nèi) ， 每小時(shí)升高 1 ℃ 箱溫 ， 于 12 ～ 24 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫 。 持續(xù)低體溫對機(jī)體的損害極大 ， 正確的復(fù)溫可防止多器官功能的受損 。

　　B.提供能量及水分 ：病重者按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及液體 ， 靜脈滴入的液體應(yīng)加溫至 35 ℃ 左右 。 首選母乳 ， 哺喂時(shí)要耐心少量 ， 保證能量的供給 ， 可使產(chǎn)熱增多 ， 是復(fù)溫及維持正常體溫的重要措施之一 。

　　C.供氧 ：吸入的氧氣必須加溫 、加濕 。 D.觀察病情 ：監(jiān)測體溫 。 復(fù)溫過程中用低溫計(jì)測肛 溫 ， 每 2 小時(shí) 1 次 ， 體溫正常 6 小時(shí)后改為每 4 小時(shí)1 次 。 同時(shí)測腋溫 ， 計(jì)算腋唱肛溫差值 。觀察心率 、呼吸 ， 并做記錄 。 注意一般狀態(tài) 、反應(yīng) 、哭聲 、吸吮力 、尿量 。 觀察暖箱及室內(nèi)溫度 、濕度并及時(shí)調(diào)整 ， 詳細(xì)記錄 。

　　② 預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理 ：A.按醫(yī)囑使用藥物 ：硬腫常伴凝血障礙 ， 可早期 預(yù)防性給予維生素 K1 、酚磺乙胺 ;B.嚴(yán)密觀察有無出血傾向及肺出血的表現(xiàn) 。

　�、� 預(yù)防感染的護(hù)理 ：A.應(yīng)做好消毒隔離 ， 硬腫癥患兒應(yīng)與感染者分開 ， 防止交互感染 ;B.密切觀察有無感染(肺炎或敗血癥)的征象 。

　　(3) 健康指導(dǎo) ：講解出生后新生兒的保暖 、喂養(yǎng) 、預(yù)防感染等護(hù)理工作的重要性和 方法 。

　　A1 型題

　　1.新生兒硬腫癥最先出現(xiàn)硬腫的部位(　　)

　　A.面頰部 B.上肢 C.軀干 D.小腿 E.臀部

　　2.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的護(hù)理措施以下哪項(xiàng)不正確(　　)

　　A.重度低體溫 ， 暖箱溫度從比患兒體溫高 1 ～ 2 ℃ 開始 B.中度低體溫 ， 可立即把患兒放入 30 ℃ 暖箱中

　　C.無論輕 、中度低體溫 ， 均要求在 6 ～ 12 小時(shí)恢復(fù)正常體溫 D.觀察暖箱溫度及濕度變化 E.監(jiān)測肛溫 、腋溫變化

　　3.新生兒硬腫癥復(fù)溫的要求是(　　)

　　A.迅速復(fù)溫 　 B.4 ～ 8 小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常 C.6 ～ 12 小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常

　　D.12 ～ 24 小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常 E.24～48 小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常

　　4.治療與護(hù)理新生兒硬腫癥的首要措施是(　　)

　　A.供給足夠的熱量 B.供給足夠的液體 C.逐漸復(fù)溫 D.預(yù)防各種感染 E.加強(qiáng)皮膚護(hù)理

　　5.新生兒硬腫癥多發(fā)生于(　　)

　　A.小于胎齡兒 B.早產(chǎn)兒 C.低出生體重兒 D.足月兒 E.過期產(chǎn)兒兒

　　A2 型題

　　1.患兒 ， 日齡 4 天 ， 診斷為新生兒硬腫癥 ， 下列處理措施哪項(xiàng)不妥(　　)

　　A.供給足夠液體和熱量 B.盡量減少肌內(nèi)注射 C.應(yīng)快速復(fù)溫 D.積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥 E.注意有無出血傾向

　　2.一新生兒硬腫癥患兒用暖箱復(fù)溫 ， 暖箱的起始溫度應(yīng)為(　　)

　　A.26 ℃ B.29 ℃ C.30 ℃ D.32 ℃ E.34 ℃