2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士?jī)嚎谱o(hù)理：新生兒顱內(nèi)出血

　　主要是缺氧或產(chǎn)傷所致 。

　　1.病因

　　(1) 患兒出生前母親患各種疾病使患兒在宮內(nèi)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后缺氧 。

　　(2) 出生時(shí)有急產(chǎn) 、頭盆不稱(chēng) 、胎位異常 、高位產(chǎn)鉗或負(fù)壓吸引助產(chǎn)等致病因素 。

　　(3) 出生后快速輸注高滲液體 、機(jī)械通氣不當(dāng)及醫(yī)源性顱內(nèi)出血 。

　　2.臨床表現(xiàn) 　 一般于生后數(shù)小時(shí)至 1 周左右出現(xiàn)癥狀 。 患兒出現(xiàn)煩躁不安 、易激

　　惹 、雙眼凝視 、斜視 、眼球震顫 、腦性尖叫或驚厥等興奮狀態(tài) 。 出現(xiàn)嗜睡 、昏迷 、肌張力低下 、擁抱反射消失等抑制狀態(tài) 。 一般先出現(xiàn)興奮 ， 隨后出現(xiàn)抑制 。 若并發(fā)顱內(nèi)壓增高時(shí) ，生命體征改變 、嘔吐頻繁 、前囟隆起 、意識(shí)障礙 。 發(fā)生腦疝時(shí)瞳孔不等大 、固定和散大 、對(duì)光反射消失 、四肢肌張力增高 、意識(shí)障礙加深 ， 早期呼吸增快 ， 繼之減慢 、不規(guī)則或暫停 。

　　3.輔助檢查 　 腦脊液呈均勻血性或鏡下有較多皺縮紅細(xì)胞 。

　　4.治療要點(diǎn)及預(yù)防 　 治療要點(diǎn) ：控制出血 ; 控制驚厥 ; 降低顱內(nèi)壓 ; 恢復(fù)腦細(xì)胞功能 。預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)孕期保健 ， 預(yù)防早產(chǎn) ; 提高助產(chǎn)技術(shù) ， 減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷或窒息及醫(yī)源性顱內(nèi)出血 。

　　5.護(hù)理

　　(1) 護(hù)理診斷 ： ① 潛在并發(fā)癥 ：顱內(nèi)高壓癥 。 ② 嬰兒喂養(yǎng)困難 ：與顱內(nèi)出血 、中樞神經(jīng)受損有關(guān) 。 ③ 家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 ：與家長(zhǎng)長(zhǎng)期未表達(dá)的內(nèi)疚 、焦慮 、失望感有關(guān) 。

　　(2) 護(hù)理措施 ：① 預(yù)防顱內(nèi)高壓癥的護(hù)理 ：A.保持安靜 ：患兒應(yīng)絕對(duì)靜臥直至病情穩(wěn)定 ， 頭肩部抬高 15°～30° ， 側(cè)臥位 ， 盡量少搬動(dòng) ， 喂乳時(shí)不能抱喂 。 除臀部護(hù)理外 ， 免去其他清潔護(hù)理 ，動(dòng)作要輕柔 。 B.給氧 ：可減輕顱內(nèi)出血 。 C.按醫(yī)囑正確使用藥物 ：給予維生素 K1 、酚磺乙胺(止血敏) 、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)控制出血 ， 貧血患兒輸入少量血漿或全血 。 應(yīng)用維生素 C改善血管通透性 。 給予地塞米松 ， 降低顱內(nèi)壓慎用甘露醇 。 給予地西泮或苯巴比妥鈉控制驚厥 ， 使用藥物時(shí)要注意配伍禁忌和觀察藥物療效 。 D.嚴(yán)密觀察病情 ：如呼吸 、神 志 、瞳孔 、前囟有無(wú)隆起 、有無(wú)斜視 、頻繁嘔吐等 ， 及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象 。

　�、� 嬰兒喂養(yǎng)困難的護(hù)理 ：禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液 ， 輸液速度宜慢 ， 并在 24 小時(shí)內(nèi)均勻輸入 。

　�、� 健康指導(dǎo) ：建議家長(zhǎng)盡早帶孩子到有條件的醫(yī)院進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定 ; 向家長(zhǎng)解釋患兒病后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā) ， 可減輕后遺癥癥狀 。

　　A1 型題

　　1.新生兒顱內(nèi)出血的常見(jiàn)病因不包括(　　)

　　A.缺氧因素 B.產(chǎn)傷因素 C.血清膽紅素濃度過(guò)高 D.高滲液體輸入過(guò)快 E.機(jī)械通氣不當(dāng)

　　2.新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)不包括(　　)

　　A.生后 1 ～ 2 天出現(xiàn) B.易激惹 ， 過(guò)度興奮 C.腦性尖叫 D.前囟隆起 ， 驚厥 E.皮膚 、鞏膜黃染

　　3.對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理 ， 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(　　)

　　A.保持安靜 ， 避免各種驚擾 B.頭肩部抬高 15° ～ 30° ， 以減輕腦水腫

　　C.注意保暖 ， 必要時(shí)給氧 D.經(jīng)常翻身 ， 防止肺部淤血 E.喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上 ， 不要抱起患兒

　　4.護(hù)理新生兒顱內(nèi)出血時(shí)下列正確的是(　　)

　　A.保持安靜避免聲 、光等刺激 B.不斷吸痰以保持呼吸道通暢 C.給高濃度吸氧以糾正缺氧

　　D.將患兒置于稍涼的環(huán)境中 E.快速大量靜脈輸入新鮮血

　　5.哪項(xiàng)不屬于新生兒顱內(nèi)出血病情觀察的主要內(nèi)容(　　)

　　A.神志狀態(tài) B.瞳孔大小 C.囟門(mén)狀態(tài) D.各種反射 E.飲食情況

　　6.引起新生兒顱內(nèi)出血的主要原因?yàn)?　　)

　　A.血清膽紅素濃度增高 B.感染 C.缺氧或產(chǎn)傷 D.寒冷損傷 E.過(guò)期產(chǎn)兒

　　7.新生兒顱內(nèi)出血不適宜的措施是(　　)

　　A.保持安靜 ， 盡量避免驚擾 B.早期使用甘露醇以降低顱內(nèi)壓 C.煩躁不安 、驚厥時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑

　　D.可使用維生素 K1 以控制出血 E.神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥

　　A2 型題

　　1.早產(chǎn)兒 ， 日齡 2 天 ， 出生時(shí)有窒息 ， 煩躁不安 ， 溢奶 ， 哭聲高亢 ， 肢體痙攣 ， 36 小時(shí)后嗜睡 ， 肌肉松弛 ， 體溫與血常規(guī)正常 。 應(yīng)考慮為(　　)

　　A.新生兒敗血癥 　 B.新生兒腦膜炎 C.新生兒肺炎 D.新生兒破傷風(fēng) 　 E.新生兒顱內(nèi)出血

　　2.足月兒 ， 臀位 ， 吸引器助產(chǎn) 。 生后 1 天 ， 出現(xiàn)嗜睡 ， 呼吸不規(guī)則 ， 肌張力低下 。 最可能的診斷是(　　)

　　A.新生兒化膿性腦膜炎 　 B.新生兒破傷風(fēng) C.新生兒顱內(nèi)出血 D.新生兒吸入性肺炎 　 E.新生兒敗血癥

　　A3 型題

　　早產(chǎn)兒 ， 生后 16 小時(shí) ， 第二產(chǎn)程延長(zhǎng) ， 吸引器助產(chǎn) ， 出生時(shí)窒息 2 分鐘 ， 復(fù)蘇后嗜睡 、尖叫 。查體 ：體溫 36 ℃ ， 口周略青 ， 前囟飽滿 ， 心肺( - ) 。

　　1.該患兒的臨床診斷為(　　)

　　A.新生兒化膿性腦膜炎 　B.新生兒破傷風(fēng) C.新生兒臍炎 D.新生兒顱內(nèi)出血 　 E.新生兒敗血癥

　　2.該患兒首優(yōu)的護(hù)理診斷為(　　)

　　A.有窒息的危險(xiǎn) B.有受傷的危險(xiǎn) C.有感染的危險(xiǎn) D.營(yíng)養(yǎng)不良 E.潛在并發(fā)癥腦疝