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執(zhí)業(yè)護士考試
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執(zhí)業(yè)護士兒科護理學復習重點:病毒性腦膜炎、腦炎

  病毒性腦膜炎、腦炎

  病毒性腦膜炎、腦炎是由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。由于病原體致病性和宿主反應過程的差異,形成不同類型疾病。炎癥過程在腦膜,臨床重點表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。累及大腦實質(zhì)時,則以病毒性腦炎為臨床表現(xiàn)。

  (一)病因及發(fā)病機制

  80%是由腸道病毒引起(如柯薩基病毒、?刹《),其次為蟲媒病毒(如乙腦病毒)、腮腺炎病毒和皰疹病毒等,蟲媒病毒治病者約占5%。

  引起病毒性腦膜炎最常見的病毒是( )

  A、腦病毒 B、腮腺炎病毒 C、柯薩奇病毒 D、皰疹病毒 E、流感病毒

  標準答案:c 解  析::本病80%由腸道病毒引起(如柯薩奇病毒、?刹《),其次為蟲媒病毒(如乙腦病毒)、腮腺炎病毒和皰疹病毒等。

  (二)臨床表現(xiàn)

  1.病毒性腦膜炎 急性起病,可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀,主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐,年長兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等,但意識多不受累,可有頸強直,無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1~2周。

  2.病毒性腦炎 開始時癥狀較輕,為不同程度的發(fā)熱,隨后體溫增高出現(xiàn)不同程度的意識障礙,輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡,重者神志不清、譫妄、昏迷,或出現(xiàn)精神障礙。顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、局限性或全身性抽搐,嚴重得引起腦疝,甚至呼吸、循環(huán)衰竭死亡。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同,可出現(xiàn)不同局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征,如類似急性橫貫性脊髓炎,多發(fā)性神經(jīng)根炎,急性小兒偏癱,腦神經(jīng)核受累或急性小腦共濟失調(diào)等。病毒性腦炎病程在2~3周。多數(shù)完全恢復,但少數(shù)留有智力發(fā)育落后、肢體癱瘓、癲癇等后遺癥。

  (三)輔助檢查

  1.腦脊液 壓力增高,細胞數(shù)大多在(10~500)×106/L,早期以中性粒細胞為主,后期以淋巴細胞為主,蛋白質(zhì)輕度增高,糖和氯化物一般在正常范圍, 氯化物偶見降低。

  在腦脊液檢查中,鑒別化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎最有意義的項目是 C

  A.腦脊液的透明度B.腦脊液的壓力  C.糖和氯化物是否降低

  D.腦脊液細胞數(shù) E.蛋白質(zhì)增高的程度

  2.病毒學檢查 部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。恢復血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。

  (四)治療原則

  主要是支持和對癥治療,如降溫、止驚、降低顱內(nèi)壓、改善腦微循環(huán)、搶救呼吸和循環(huán)衰竭?共《局委熆蛇x用阿昔洛韋。

  (五)護理措施

  1.維持正常體溫 監(jiān)測體溫觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物,體溫>38.5℃時給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫、靜脈補液。

  2.促進腦功能的恢復,向患兒介紹環(huán)境,以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患兒坐立不安的刺激因素,使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。如患兒有幻覺,討論幻覺的內(nèi)容,以便采取適當?shù)拇胧。為患兒提供保護性的看護和日常生活的細心護理。

  3.促進肢體功能的恢復

  保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后,及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉,活動時要循序漸進,加強防護措施,防碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導、幫助和正面鼓勵。

  4.注意病情觀察、保證營養(yǎng)供應。

  (1)患兒取平臥位,一側(cè)背部稍墊高,頭偏向一側(cè),以便讓分泌物排出;上半身可抬高20~30°,利于靜脈回流,降低腦靜脈竇壓力,利于降顱壓。

  (2)每2小時翻身一次,輕拍其背促痰排出,減少墜積性肺炎。

  (3)密切觀察瞳孔及呼吸,以防因移動體位至腦疝形成和呼吸驟停。

  (4)保持呼吸道通暢、給氧,如痰液堵塞、立即執(zhí)行氣管吸痰,必要時作氣管切開或使用人工呼吸。

  (5)對昏迷或吞咽困難的患兒,應盡早給予鼻飼,保證熱卡供應,作好口腔護理。

  (6)輸注能量合劑營養(yǎng)腦細胞,促進腦功能恢復。

  (7)控制驚厥、保持鎮(zhèn)靜,因任何躁動不安均能加重腦缺氧。遵囑使用鎮(zhèn)靜藥、抗病毒藥、激素、促進蘇醒的藥物等。

  5.健康教育 向患兒及家長介紹病情,作好心理護理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。向家長提供日常生活護理的有關知識。指導家長作好智力訓練和癱瘓肢體功能訓練。有繼發(fā)癲癇者指導長期正視服用抗癲癇藥物。出院的患兒應定期隨訪。

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