2013年護(hù)士兒科護(hù)理：維生素D缺乏性佝僂病的治療

　　1.治療要點 治療要點是補(bǔ)充維生素 D、增加日光照射及供給富含維生素 D 的食物，防止發(fā)生骨骼畸形。

　　2.護(hù)理

　　(1) 護(hù)理診斷： ① 營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：維生素 D 攝入不足及日光照射不足。 ② 潛在并發(fā)癥：維生素 D 中毒。 ③ 知識缺乏：患兒家長缺乏有關(guān)佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識。

　　(2) 護(hù)理措施：

　�、� 營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：A.補(bǔ)充維生素 D：增加富含維生素 D 及礦物質(zhì)的食物;接受日光照射：每日接受日光照射由 10 分鐘開始漸延長至 2 小時;按醫(yī)囑給予維生素 D：初期給予維生素 D 每日 1000～2000U;激期中度每日 3000～4000U，重度每日 5000～6000U，口服給藥，連用 1 個月后改為預(yù)防量(每日 400～800U )至 2 歲，北方地區(qū)可延長至 3 歲。B.重癥或伴有其他疾病及不能堅持口服者，可肌內(nèi)注射維生素 D3 30 萬 U 或維生素 D2 40萬 U，初期注射 1 次，激期重復(fù) 1～2 次，末次注射 5 個月后用預(yù)防量口服。 C.對煩躁、睡眠不安、多汗的患兒要耐心護(hù)理，每日清潔皮膚，勤洗頭，勤換內(nèi)衣和枕套。 重癥患兒應(yīng)避免過早、過久地坐、站、走，以免發(fā)生骨骼畸形。

　�、� 預(yù)防維生素 D 中毒的護(hù)理：A.嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素 D;B.密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)畏食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱等，繼而發(fā)生嘔吐、腹瀉、頑固性便秘、體重下降，血鈣 > 3mmol/L，應(yīng)立即停用維生素 D，及時通知醫(yī)生。

　�、� 健康指導(dǎo)：A.講解護(hù)理患兒的注意事項，如不能坐、站過久等，積極進(jìn)行飲食調(diào)整、多曬太陽，促進(jìn)康復(fù)。 B.介紹佝僂病的預(yù)防方法：從孕期開始應(yīng)多曬太陽，飲食應(yīng)含有豐富的維生素 D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì);新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，于生后 1～2 周開始，每日口服維生素 D500～1000U，連續(xù)服用，不能堅持口服者可給予維生素 D10 萬～20 萬 U 一次肌內(nèi)注射(可維持 2 個月)。 C.嬰幼兒應(yīng)及時添加輔食，多曬太陽，平均每日戶外活動應(yīng)在 1 小時以上;每日口服維生素 D400～800U 或于冬季一次口服或肌內(nèi)注射維生素 D：我國北方地區(qū)的小兒 20 萬～40 萬 U，南方地區(qū)的小兒 10 萬～20 萬 U，同時給予鈣劑。 D.若患兒已有骨骼畸形，可向患兒家長示范矯正的方法。 E.改善社區(qū)環(huán)境污染狀況，改善居住條件，增加戶外活動時間。

　　A1 型題

　　1.維生素 D 缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理措施以下哪項正確(E)

　　A.接受日光照射 B.按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素 D 制劑 C.給予富含維生素 D 和鈣的飲食 D.避免患兒久坐、久立、久行

　　E.以上都正確

　　2.口服維生素 D 治療佝僂病，一般持續(xù)多久改為預(yù)防量(A)

　　A.1 個月 B.2 個月 C.3 個月 D.6 個月 E.到骨骼體征消失

　　3.預(yù)防佝僂病應(yīng)強(qiáng)調(diào)(E)

　　A.母乳喂養(yǎng) B.及早添加輔食 C.及早口服魚肝油 D.及早服用鈣劑 E.經(jīng)常曬太陽

　　4.嬰兒服用維生素 D 預(yù)防佝僂病每日劑量為(B)

　　A.100U B.400U C.1000U D.5000U E.10000U

　　5.為預(yù)防佝僂病一般應(yīng)服維生素 D 預(yù)防量至(C)

　　A.6 個月 B.1.5 歲 C.2 歲 D.3 歲 E.4 歲

　　6.用維生素 D 預(yù)防小兒佝僂病，通常開始于生后(B)

　　A.1～2 周 B.2～3 周 C.4～5 周 D.6～7 周 E.8～9 周

　　7.佝僂病后遺癥期主要表現(xiàn)為(D)

　　A.血磷下降，血鈣正常 B.睡眠不安及多汗 C.X 線長骨骺端呈毛刷狀改變 D.骨骼畸形 E.肌肉韌帶松弛

　　A2 型題

　　1.重癥佝僂病伴消化功能紊亂的患兒，給予維生素 D 突擊療法，于末次注射幾個月后改預(yù)防量口服(A)

　　A.1 個月 B.2 個月 C.3 個月 D.4 個月 E.5 個月

　　2.10 個月患兒，平時少曬太陽。 近 2 個月來煩躁、易哭、多汗;查體見方顱，前囟 3cm ×3cm，肋骨串珠;堿性磷酸酶升高。 針對病情，下列哪項護(hù)理是錯誤的(D)

　　A.合理添加輔食 B.多曬太陽 C.使用維生素 D D.進(jìn)行站立、行走等鍛煉 E.加強(qiáng)皮膚護(hù)理

　　3.患兒，10 個月。 易激惹，夜間�？摁[、多汗、睡眠不安。 方顱、肋骨串珠，下列護(hù)理措施錯誤的是(E)

　　A.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) B.操作輕柔以防針折 C.多抱患兒到戶外曬太陽 D.添加含維生素 D 的食物 E.提倡進(jìn)行站、立鍛煉

　　4.患兒，4 歲，曾患佝僂病。 查體見：雞胸、嚴(yán)重的 X 形腿，該患兒的治療原則是(E)

　　A.多曬太陽 B.多做戶外活動 C.給予預(yù)防量維生素 D D.給予治療量維生素 D E.可考慮矯形手術(shù)治療

　　A3 型題

　　患兒，11 個月，因睡眠不安、多汗、易驚，來院就診，體檢可見明顯方顱、肋骨串珠，診斷為佝僂病活動期。

　　1.該患兒最合適的治療方法是(E)

　　A.大劑量維生素 D B.大劑量鈣劑 C.先用維生素 D 后用鈣劑 D.先用鈣劑后用維生素 D

　　E.在使用維生素 D 的同時適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑

　　2.對患兒母親進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)時，下列提法哪項不妥(D)

　　A.合理喂養(yǎng)，及時添加輔食 B.多抱患兒到外面曬太陽 C.按醫(yī)囑給服魚肝油 D.多給患兒進(jìn)行站立等運(yùn)動鍛煉

　　E.密切觀察病情變化