2013執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科：胎兒血液循環(huán)及出生后血液循環(huán)

　　1.正常胎兒血液循環(huán)

　　胎兒的營養(yǎng)和氧氣是經(jīng)臍血管在胎盤處與母體間通過彌散方式進(jìn)行交換的。 來自胎盤的含氧量較高的血經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在肝下緣分成兩支：一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈，另一支進(jìn)入肝與門靜脈匯合，再經(jīng)肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈。 下腔靜脈血回流入右心房時，由于下腔靜脈瓣的阻隔，約 1/3 血液經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房，與肺靜脈流入的血混合，再經(jīng)左心室流入升主動脈，主要供應(yīng)心、腦及上肢，其余的流入右心室。 來自上半身的靜脈血經(jīng)上腔靜脈回流入右心房后，絕大部分流入右心室，與來自下腔靜脈的血液一起進(jìn)入肺動脈。 由于胎兒肺處于壓縮狀態(tài)，故經(jīng)肺動脈的血液只有不足 15% 流入肺，再經(jīng)肺靜脈流入左心房，而約 85% 的血液通過動脈導(dǎo)管與來自升主動脈的血匯合后，進(jìn)入降主動脈，供應(yīng)腹腔器官及下肢，同時經(jīng)過臍動脈回至胎盤。

　　胎兒血液循環(huán)有如下特點： ① 胎兒血與母體血不直接相通，其營養(yǎng)和氧氣交換是在胎盤處通過彌散方式進(jìn)行的;② 胎兒左、右心都向全身供血;③ 靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通路;④ 胎兒時期血氧含量最高的器官為肝，其次為心、腦及上肢。

　　2.出生后血液循環(huán)的改變

　　(1) 卵圓孔閉合：出生后臍帶剪斷，右心房回流血減少，壓力下降，呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺循環(huán)阻力下降，肺循環(huán)血量增多，到達(dá)左心房的血量也增多。 當(dāng)左心房壓力增高，并超過右心房時，卵圓孔瓣膜在功能上關(guān)閉，至生后 5～7 個月時，大多在解剖上閉合。

　　(2) 動脈導(dǎo)管關(guān)閉：肺循環(huán)壓力的降低及左心排出血量增多，體循環(huán)壓力升高，使原來動脈導(dǎo)管中的血液逐漸減少，最后停止，形成功能性關(guān)閉。 還因血氧含量增高，導(dǎo)致導(dǎo)管管壁平滑肌收縮、增生，致使導(dǎo)管逐漸閉塞，約 95% 嬰兒于生后 1 年內(nèi)在解剖上關(guān)閉。

　　(3) 靜脈導(dǎo)管和臍血管關(guān)閉：臍帶結(jié)扎、剪斷后，臍血管和靜脈導(dǎo)管內(nèi)血流停止而廢用，6～8 周后完全閉鎖，形成韌帶。

　　A1 型題

　　95% 的小兒動脈導(dǎo)管解剖閉合的年齡是(C)

　　A.3 個月 B.6 個月 C.12 個月D.24 個月 E.3 歲