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2013執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科:胎兒血液循環(huán)及出生后血液循環(huán)

  1.正常胎兒血液循環(huán)

  胎兒的營養(yǎng)和氧氣是經(jīng)臍血管在胎盤處與母體間通過彌散方式進(jìn)行交換的。 來自胎盤的含氧量較高的血經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi),在肝下緣分成兩支:一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈,另一支進(jìn)入肝與門靜脈匯合,再經(jīng)肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈。 下腔靜脈血回流入右心房時,由于下腔靜脈瓣的阻隔,約 1/3 血液經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房,與肺靜脈流入的血混合,再經(jīng)左心室流入升主動脈,主要供應(yīng)心、腦及上肢,其余的流入右心室。 來自上半身的靜脈血經(jīng)上腔靜脈回流入右心房后,絕大部分流入右心室,與來自下腔靜脈的血液一起進(jìn)入肺動脈。 由于胎兒肺處于壓縮狀態(tài),故經(jīng)肺動脈的血液只有不足 15% 流入肺,再經(jīng)肺靜脈流入左心房,而約 85% 的血液通過動脈導(dǎo)管與來自升主動脈的血匯合后,進(jìn)入降主動脈,供應(yīng)腹腔器官及下肢,同時經(jīng)過臍動脈回至胎盤。

  胎兒血液循環(huán)有如下特點: ① 胎兒血與母體血不直接相通,其營養(yǎng)和氧氣交換是在胎盤處通過彌散方式進(jìn)行的;② 胎兒左、右心都向全身供血;③ 靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通路;④ 胎兒時期血氧含量最高的器官為肝,其次為心、腦及上肢。

  2.出生后血液循環(huán)的改變

  (1) 卵圓孔閉合:出生后臍帶剪斷,右心房回流血減少,壓力下降,呼吸建立,肺泡擴(kuò)張,肺循環(huán)阻力下降,肺循環(huán)血量增多,到達(dá)左心房的血量也增多。 當(dāng)左心房壓力增高,并超過右心房時,卵圓孔瓣膜在功能上關(guān)閉,至生后 5~7 個月時,大多在解剖上閉合。

  (2) 動脈導(dǎo)管關(guān)閉:肺循環(huán)壓力的降低及左心排出血量增多,體循環(huán)壓力升高,使原來動脈導(dǎo)管中的血液逐漸減少,最后停止,形成功能性關(guān)閉。 還因血氧含量增高,導(dǎo)致導(dǎo)管管壁平滑肌收縮、增生,致使導(dǎo)管逐漸閉塞,約 95% 嬰兒于生后 1 年內(nèi)在解剖上關(guān)閉。

  (3) 靜脈導(dǎo)管和臍血管關(guān)閉:臍帶結(jié)扎、剪斷后,臍血管和靜脈導(dǎo)管內(nèi)血流停止而廢用,6~8 周后完全閉鎖,形成韌帶。

  A1 型題

  95% 的小兒動脈導(dǎo)管解剖閉合的年齡是(C)

  A.3 個月 B.6 個月 C.12 個月D.24 個月 E.3 歲

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